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生命可承受之重——齐鲁医院重症医学科成功救治国内最大身体质量指数(BMI)ECMO患者

时间:2024-01-22 15:27:48 浏览量:

【本站讯】近日,山东大学齐鲁医院重症医学科成功救治国内最大身体质量指数(BMI)ECMO患者。经过积极救治,患者成功撤除ECMO,目前无创呼吸支持基本达到家庭支持条件,能经口自主进食。经权威查新,该病人为目前国内报道的ECMO成功撤离的BMI最大的患者。

2023年11月29日,34岁患者谢先生(化名)无明显诱因出现胸闷、憋喘,居家自行服药治疗,病情无改善;12月13日,患者胸闷、憋喘加重,面部发绀,就诊于当地医院,给予紧急气管插管、机械通气,但病情仍快速恶化,遂上转至临沂市人民医院。

12月14日,患者病情进一步恶化,纯氧机械通气下,经皮指脉氧仅73%,患者家属携临床资料来齐鲁医院求助。齐鲁医院重症医学科ECMO团队评估该患者病情,身高180cm、体重228Kg、BMI70.37Kg/m2,患者基础状态为极度肥胖、肥胖低通气、慢性II型呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停综合征、心功能不全,重症肺炎后呼吸衰竭进一步加重并继发多器官衰竭。BMI>50kg/m2的患者在ECMO治疗与撤离、脱离人工气道、脱离机械通气等方面存在巨大困难,获益有限,通常不建议积极ECMO治疗。患者病情已经不具备转运条件,短时间内随时有可能死亡,但该患者积极治疗意愿强烈。

鉴于以上情况,我院ECMO团队韩辉主治医师立即与临沂市人民医院ECMO团队高宗炜主任沟通,共同制定了多步骤的接力救治方案。临沂市人民医院是山东大学齐鲁医院牵头成立的委省共建国家区域医疗中心重症医学专科联盟的成员单位,由其ECMO团队为病人紧急建立V-V ECMO,支持条件允许时转运至齐鲁医院重症医学科继续救治。

患者病情复杂、危重,体态、病理生理特点均显著异于常人。重症医学科高度重视,在吴大玮教授、陈晓梅教授、丁士芳教授的密切指导下,李琛、王昊、郭海鹏等教授联合张蔚、王静护士长紧急协商,制定了个体化治疗方案,给予高治疗量V-V ECMO、机械通气、高侧卧位、气管镜、CVVHDF血滤等支持治疗,并时刻兼顾干体重维持、抗感染方案、凝血管理、心脏保护、营养管理、生活护理等。秦伟栋、侯源源、李毅辉等医师通过监测各项指标,时刻掌握最新情况,确实保证各个环节细致无误,根据患者的情况,实时动态调整治疗方案。

在重症医学科医疗和护理团队全体成员的不懈努力下,患者肺部情况较前明显好转,神志转为清醒,12月21日谢先生通过撤机试验,成功撤除ECMO,迈下支持治疗降阶梯的第一个大台阶。但患者机械通气仍需要高PEEP,存在二氧化碳潴留、无尿、基础护理困难。12月29日,拔除气管插管序贯高水平无创机械通气,为其制定了呼吸训练及康复锻炼方案,根据患者耐受情况逐步向家庭支持条件过渡。

目前,患者无创呼吸支持基本达到家庭支持条件,尿量恢复,经口自主进食。患者的基础状态决定了其康复过程还很长,减重代谢外科组、耳鼻咽喉科、泌尿外科、皮肤科、心血管内科、内分泌与代谢病科等多学科会诊,为其制定了完备的长程康复治疗计划。看到谢先生灿烂的笑容,一路陪伴和见证他闯过生死难关的医护人员十分欣喜和激动,“患者的康复是我们最大的心愿,这也是我们收获的最好的新年礼物!”

该病例的救治成功,再次发挥了以山东大学齐鲁医院为依托的专科联盟的重要作用,践行了“博施济众、广智求真”的齐鲁医学精神和“医道从德、术业求精”的医院院训,体现了国家区域医疗中心的社会责任与担当。齐鲁医院重症医学科团队始终把人民健康放在第一位,为危重患者抢救提供强有力的保障,全力以赴守住广大人民群众的生命健康防线。

【作者:侯源源 李毅辉 韩辉 来源:重症医学科 责编:李小诗 审核:刘艳】

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