【本站讯】近期，山东大学齐鲁医院眼科成功开展白内障超声乳化联合玻璃体切割术治疗难治性黄斑下出血，应用视网膜下41G超精微针头注射t-PA(组织型纤溶酶原激活剂)术，标志着眼科眼底外科手术已进入全新的超微创时代。该41G视网膜下注射技术治疗黄斑下大出血为省内领先技术。手术由眼科主任李建桥教授主刀，张颖主治医师担任助手，周芳教授给予技术指导，手术室护理团队参与完成。

图1李建桥教师团队使用的41G超精微针头(左);视网膜下注药示意图(中);李建桥教授在术中超精微操作(右)。

图2 术中10k玻璃体切割术(左);白色箭头示术中视网膜下41G超精微针头注射t-PA(右)。

患者李某，82岁，因左眼视力急剧下降7天入院。李建桥教授治疗团队接诊后，详细询问患者病史，经细致检查发现患者左眼视力仅0.1，眼底检查显示黄斑区大片出血(图3左)，OCT示黄斑区层间出血及RPE层下出血(图4上)，考虑患者可能是左眼脉络膜新生血管引起的大面积浓厚型黄斑下出血。李建桥教授分析患者病情，并与患者进行充分沟通，为尽可能挽救患者视力，决定采用白内障超声乳化+玻璃体切割+视网膜下41G超精微针头注射t-PA溶化积血+玻璃体腔注气+玻璃体腔抗VEGF术。41G针头的伤口自闭性好，肉眼不可见，无需特殊处理，但对手术者的技术要求高，需要术者更加精细、稳定的微创操作。术后2个月，患者视力恢复至0.5，眼底检查示黄斑中心凹出血已消散(图3右)，OCT示黄斑区层间及RPE层下出血明显减少(图4下)。

　　图3术前眼底照片可见黄斑区大面积出血(左图);术后10天眼底照片可见黄斑中心凹出血已消散(右图)。

　　图4术前OCT示黄斑区层间出血及RPE层下出血(上图);术后10天OCT示黄斑区层间及RPE层下出血明显减少(下图)。

黄斑是眼球视网膜最精密的部分，黄斑的功能决定了视力的水平。黄斑下出血因其出血位置特殊、位于视觉最敏锐的黄斑区，对视力影响大，患者会有突发的视力急剧下降且预后差，约80%的患者2年内视力恶化至0.01，甚至失明、眼球萎缩，属于眼科急重症。以往对黄斑下出血的治疗方法非常有限，该项超精微新技术在医院的顺利实施，不仅为眼科医生提供了救治黄斑下出血的个性化治疗方案，还为陷入失明可能的患者提高视力带来了希望，标志着齐鲁医院眼科在救治急危重症眼病领域再创技术新高。

【作者：张颖孙琳 来源：眼科 责编：李小诗 审核：刘艳】