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数据“反哺”临床,DRG引擎指航路--医保办到全科医学科、骨科开展DRG数据分析培训会

时间:2022-04-26 16:19:33 发布单位:

从健康中国到高质量发展,我国医疗卫生事业正在迈入精准、精细、精益的发展轨道。2021年底,国家医保局发布《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》,明确提出,到2025年底,DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构。医保支付作为医院“经济杠杆”,成为深化医改的核心引擎。

2020年12月,我院成为济南市首批DRG付费改革试点医院,在医院党委书记侯俊平和院长陈玉国的正确领导下,在总会计师刘庆大力支持下,医保办主任姜子霞带领DRG分析小组组织或参与培训百余场,及时精准把握政策动态。2021年,集中2个月深入60余个临床科室探讨交流,确保DRG工作落地落实,为争取政策支持提供有力依据。

4月22日,受全科医学科主任唐宽晓教授和骨科主任刘新宇教授邀请,姜子霞团队分别与两个科室共同开展DRG数据分析培训。全科医学科科主任、护士长、医疗护理团队,骨科病区主任、主任助理、带组教授、副教授和部分主治或住院医师悉数参加。

会前,姜子霞主任同唐宽晓主任和刘新宇主任多次沟通,充分结合本科室特点,筛选2021年全年运行数据,整理归纳,从医院整体层面列出科室病组、费用及盈亏情况。分析小组成员李兴杰从科室层面筛选近6个月数据,分别从医师组、疾病组等角度进行对比分析,最大程度发挥数据“反哺”作用。

会上,李兴杰对费用消耗指数、资源消耗指数、平均住院日等指标进行解析,对省内同级别医院数据进行横向比较,对医院同病组费用进行纵向比较,并按照会前讨论,列出病组优化调整建议。

姜子霞主任就科室降低药耗占比和控制自费用药等方面提出相关建议。她同时提出,作为DRG付费监督管理的一部分,医保办已经成立联合检查小组,检查方案在院长专题会通过,主要对不合理收费进行自查和抽查。

唐宽晓主任对全科医学科下一步工作提出要求,他指出科室医师应严格把握入院指征,减少辅助用药和辅助检查,发展日间手术,规范病案填写;合理用药、合理检查、合理开支,提质增效。他建议医保办继续开发DRG管理工具,增添相关功能,进一步为临床科室服务。

刘新宇主任医疗团队对目前骨科病组分组、包值优化、麻醉等相关费用提出合理化建议。要求科室医师认真研究DRG政策,完善病案书写。

姜子霞主任作会议总结。她建议科室针对医务与医保DRG病案填写差异列出清单,提高医保结算清单审核效率。以不影响临床诊疗为原则,从易入繁,首先规范病案书写,再逐步分析相关病组。她提出,今年是山东省DRG正式运行元年,是临床科室分析研究、调整病组结构的一次契机,也是医保办优化管理路径,向主管部门争取政策支持的有利之年。希望在医保办和临床科室共同努力,围绕DRG付费指标体系,把医疗质量、成本管理、资源使用效率、医疗服务能力、组织管理和制度建设串联打通,让DRG应用能力成为科室精细化管理的“转舵”抓手。