记者 任戌盈 黄鑫 报道

本报济南讯 近日，山东大学齐鲁医院重症医学科成功救治一例国内最大身体质量指数(BMI)ECMO患者。

患者谢先生34岁，身高180厘米，发病时体重228公斤。他于2023年11月29日无明显诱因出现胸闷、憋喘，被诊断为极度肥胖、肥胖低通气、慢性II型呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停综合征、心功能不全，重症肺炎后呼吸衰竭进一步加重并继发多器官衰竭，随时面临生命危险。经该院ECMO等支持治疗后，目前恢复良好，可以下床行走。

ECMO是体外肺辅助技术中的一种，主要用于部分或完全替代患者心肺功能，使心肺得以充分休息，从而为原发病的治疗争取时间。但ECMO“上机容易撤机难”，如何让患者顺利撤机才是重症医学界的核心技术。“ECMO上去以后能不能撤下来?如果没有办法撤下来，那这个治疗应不应该上?这都是我们要考虑的问题”，山东大学齐鲁医院重症医学科主治医师韩辉说，“ECMO不是一个长年的支持措施，我们的目的是借助它使身体恢复到能脱离它的状态。”

对于选择ECMO进行治疗的患者，医生需要综合考虑影响ECMO疗效的多种因素，反复权衡利弊，而患者的肥胖程度正是其中的一项重要因素。国际上常用的衡量人体胖瘦程度的标准是身体质量指数(BMI)。人体正常的BMI为18.5—24Kg/m²，超过24Kg/m²就被认为超重，而谢先生来到齐鲁医院时的BMI达到了70.37Kg/m²。韩辉介绍，对于BMI>50kg/m²的患者在ECMO治疗与撤离、脱离人工气道、脱离机械通气等方面存在巨大困难，获益有限，通常不建议进行ECMO治疗。

山东大学齐鲁医院重症医学科为谢先生制订了个体化治疗方案，给予了高治疗量V-V ECMO、机械通气、高侧卧位、气管镜、CVVHDF血滤等支持治疗，时刻兼顾干体重维持、抗感染方案、凝血管理、心脏保护、营养管理、生活护理等，并根据患者的情况实时动态调整治疗方案。

经过重症医学科医疗和护理团队的努力，2023年12月21日，谢先生通过撤机试验，成功撤除ECMO。目前，谢先生能经口自主进食，可以下床行走，并将于近日转出重症监护室。韩辉告诉记者：“患者成功撤机的经验也告诉我们，有一些需要谨慎对待的病例，在严格监护和精细治疗下，使用ECMO也有可能获得不错的效果。”

目前，山东大学齐鲁医院减重代谢外科组、耳鼻咽喉科、泌尿外科、呼吸与危重症医学科、皮肤科、心血管内科、内分泌与代谢病科等科室已经进行了多学科会诊，为谢先生制订了完备的长程康复治疗计划。2024年1月23日，记者在重症监护室见到谢先生时，体重已降至174公斤的谢先生正在病床上读书。当被问及出院后最想做的事情时，他说：“回去以后最想减肥，目标是先减重100斤。”

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