【本站讯】随着医保“驾照式计分”机制正式落地，2026年医保监管迈入高频化、广覆盖的全新阶段，“合规”成为医疗机构稳健运营的核心命题。为积极应对监管新形势，切实提升临床科室医保合规意识，筑牢医保基金安全防线，医保办2025年12月16日全面启动驻科临床计划，通过前置化、精细化的深度服务，将医保合规管理端口前移至临床一线。

此次驻科临床计划以“强化合规意识、守护医护权益”为双重目标，分阶段、系统性推进落地。截至2026年2月6日，医保办已完成31个病区的驻科对接工作，力争在3月20日前实现全院病区全覆盖。

在该计划启动前，医保办描绘思维导图，制定切实可行的路线图，确保计划精准落地。3月20日前，医保办严格遵循“联络病区主任→召开会前会→驻科现场实操→召开总结会→确定临床联络员→定期回访”的标准化流程，确保每一个环节扎实推进。会前会聚焦政策解读与需求调研，精准把握临床科室在医保执行中的痛点难点；驻科现场则通过“一对一”指导、智能审核系统实操等形式，将医保政策转化为临床可操作的具体规范；总结会与回访机制则形成闭环管理，及时跟踪问题整改成效，巩固驻科成果。

从3月20日起，医保办将创新性推行“病区包干制”与“窗口、病区双线并行审核”机制，拟构建医保合规管理的长效体系。“病区包干制”打破传统的“电话对接”模式，由医保办审核人员定点包干临床病区，建立“固定人员－专属病区”的常态化联络机制，实现医保服务与临床需求的精准对接，破解“最后一厘米”难题。“窗口、病区双线并行审核”机制则通过“下沉病区‘零距离’审核+医保办窗口审核”的立体模式，实现事前预防、事中管控的多方位管理。

医保“驾照式计分”机制的实施，对临床诊疗行为提出了更高要求。此次驻科临床计划的全面启动，是医保办主动适应监管新形势的重要举措，不仅有助于提升医护人员的医保政策知晓度与执行规范性，更能通过前置化服务降低临床合规风险，切实维护医护人员的执业安全与参保群众的切身利益。未来，医保办将持续深化与临床科室的协同联动，不断优化医保服务模式，为推动健康中国建设和医院高质量发展注入强劲动力。

【作者：张斌 来源：医保办 责编：崔子昂 审核：王磊】