【本站讯】近日，齐鲁医院普通外科肝胆外科刘炎锋团队成功为一名伴有肝动脉—肝静脉瘘的晚期肝癌患者施行了钇90-微球精准内放射治疗（SIRT）。该项治疗由肝胆外科主任李涛教授全程指导，手术贯彻董家鸿院士“精准外科”理念，不仅为晚期肝癌患者带来了新的生存曙光，更标志着医院在复杂肝癌微创治疗领域已建立形成了特色技术优势和系统化解决方案。

患者因“上腹部不适2月余”入院。影像学检查显示，其肝右叶存在巨大占位，肿瘤直径达11×9cm，同时合并肝右静脉下腔静脉癌栓及门静脉右支癌栓。从肿瘤标志物来看，甲胎蛋白（AFP）为77.24ng/ml，异常凝血酶原（DCP）高达5389ng/ml。依据ECOG体能状态评分，该患者评分为1，疾病分期为CNLC IIIa期。初始评估发现，直接进行钇90治疗存在极大风险。由于肝动脉—肝静脉瘘的存在，放射性微球可能会经瘘口逃逸至肺部，进而引发严重的放射性肺炎等并发症，因此患者无法直接接受钇90治疗。

为了创造钇90治疗的条件，刘炎锋团队制定了综合治疗降期的方案。首先采用肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合肝动脉灌注化疗（HAIC），这种局部化疗栓塞与持续化疗灌注相结合的方法，能够有效缩小肿瘤体积，并促进瘘口周围组织纤维化。同时，同步应用靶向药物及免疫检查点抑制剂，从多个角度对肿瘤进行攻击。经过2周期的TACE+HAIC治疗以及3周期的靶向免疫治疗后，患者的肿瘤指标明显下降，肿瘤活性和大小也显著减小。

在钇90模拟手术（mapping）中，首先通过精细的操作找到肝动脉-肝静脉瘘口，并使用弹簧圈进行栓塞封堵，大大降低了放射性肺炎的发生风险。为了保护更多正常肝组织，同时确保更多钇90微球能够精准分布到肿瘤组织中，团队还利用弹簧圈进行保护性栓塞。此外，术中还识别出胆囊动脉为双支型供血，且由肝右及肝中动脉分支发出，这一发现避免了钇90输注可能引起的放射性胆囊炎。

根据模拟手术和三维重建结果，团队精确计算出肿瘤处方剂量（1.50GBq）及肺吸收剂量（5.41Gy）。在输注钇90微球的过程中，采用脉冲式推注并结合实时流速调整的方式，确保微球能够均匀覆盖肿瘤及癌栓。术后SPECT/CT检查证实，肿瘤及癌栓得到了良好的覆盖。

这一案例全程贯穿了“精准、微创、个体化”的核心理念，充分彰显了齐鲁医院肝胆外科在复杂肝癌综合治疗领域的深厚实力和专业水准。钇90-微球精准内放射治疗（SIRT）为晚期肝癌患者开辟了一条全新的治疗路径，尤其是对于那些因复杂病情而无法直接接受常规治疗的患者，提供了新的希望。未来，肝胆外科将进一步探索“TACE/HAIC-钇90-靶向免疫治疗”的序贯方案，致力于将晚期肝癌向慢性病管理转化，为更多患者带来更好的治疗效果和生活质量。

钇90-微球精准内放射治疗是一种新型的肝癌治疗技术。钇90是一种放射性核素，其发射的β射线具有较高的能量和较短的射程，能够在肿瘤组织内产生高剂量的辐射，从而有效杀死肿瘤细胞，同时对周围正常组织的损伤相对较小。这种治疗方法在肝癌治疗中具有精准、微创等优点，为晚期肝癌的治疗带来了新的突破。

【作者：赵锐 来源：普通外科 责编：尹璐 审核：李鲲】