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小儿内科救治一例封堵器植入相关感染性心内膜炎患者

时间:2024-06-11 16:48:39 浏览量:

【本站讯】近日,齐鲁医院小儿内科成功救治一例封堵器植入相关感染性心内膜炎患者。经过治疗,患者康复出院。

某天夜晚,齐鲁医院儿科心血管病房接到急诊电话,1月前做完房间隔缺损封堵术的孩子小玉(化名)反复高热近1周,急需住院。出于儿科心血管专业医生的警觉性,房间隔缺损封堵术1月突发高热难退,势必不容忽视,即刻收入病房。

1周前,小玉毫无缘由地突发高热,体温最高39.8℃,外院查血常规,白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白均呈数十倍升高,应用头孢治疗后效果欠佳,仍反复高热,伴畏寒、寒战,呕吐、乏力,精神欠佳。发热前刚在门诊复查了心脏超声,提示封堵器良好,无明显异常。入院后立即行血常规、CRP、PCT、血培养等辅助检查,经验性应用抗生素治疗,回示反应感染程度的指标、炎症指标都明显升高,血常规:白细胞21.6×109/L,中性粒细胞18.72×109/L,血沉73mm/h,CRP 152.64mg/L,PCT 3.04ng/L。血培养在8小时报阳,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),心脏超声提示封堵器左侧17mm×3mm的异常赘生物,高度考虑封堵器植入相关感染性心内膜炎。追问患儿病史,小玉在本次发热前出现了牙龈脓肿,却一直没有放在心上,也没有接受抗感染治疗,感染灶进入血液,最终菌栓附着在封堵器周围,引起了感染性心内膜炎。

(入院后心脏超声)

(入院后心脏超声)

根据药敏结果,选用了强有力的广谱两联抗生素(万古霉素联合替加环素)的抗生素治疗方案,同时先后给予肝素、利伐沙班及阿司匹林抗凝治疗。小玉的体温很快稳定了下来,但医生的心却始终没有放下来,菌栓聚集在封堵器周围形成栓子,抗感染治疗的疗程往往要至少4个周,且随时担心栓子是否会脱落,引起脑梗塞及其他地方的梗塞。幸运的是,通过复查血常规等炎症指标,小玉的CRP、PCT很快明显降至正常范围,连续3次复查血培养未再报阳,感染得到了控制,动态复查心脏超声,封堵器左侧的赘生物逐渐缩小,住院1月后心脏超声终于提示赘生物近乎消失,小玉可以出院了。

(出院前心脏超声)

(出院前心脏超声)

封堵器植入相关感染性心内膜炎相对罕见,同时也是封堵术后非常严重的一种并发症,重者可危及生命。感染性心内膜炎发生过程复杂,包括受损的瓣膜内膜上形成非细菌性血栓性心内膜炎;瓣膜内皮损伤处聚集的血小板形成赘生物;菌血症时血液中的细菌粘附于赘生物并在其中繁殖。确切原因尚不清楚,可能与感染性疾病、术中感染、封堵器内皮化不全、残余分流等因素有关。封堵器完全内皮化需要3-6个月,封堵器植入相关感染性心内膜炎主要由于封堵器植入术中感染及封堵器表内皮化不全有关。

对于进行先心病采用封堵器介入封堵的患儿,如在术后6个月内出现发热,一定要尽早明确病因,积极抗感染治疗,如有牙龈脓肿,皮肤感染及其他部位的感染,坚决不容小觑,务必积极抗感染治疗,预防细菌入血引起感染性心内膜炎。

【作者:安增岳、李萌、赵翠芬 来源:小儿内科 责编:尹璐 审核:刘艳】

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