【本站讯】近期，在心血管内科张澄主任医师、老年医学科张红雨主任医师的指导下，心血管内科安贵鹏、孟晓、董梅、刘祥娟、马连越，联合老年医学科郄良毅、逯伟达，麻醉科杨绍忠、方宁宁等医师，连续为3名重度肺动脉瓣返流患者顺利实施了TPVR手术，成为山东省TPVR例数最多的手术团队。

经导管肺动脉瓣置换术(transcatheter pulmonary valve replacement，TPVR)，是指在心脏不停跳状态下，将人工肺动脉瓣通过经导管介入的方式置入到病变的肺动脉瓣处，在功能上完成肺动脉瓣置换的一种微创操作技术。主要应用于各种心脏外科术后并发的重度肺动脉瓣狭窄或反流。目前全球已有超过10,000名患者进行了TPVR的治疗，齐鲁医院于2023年10月顺利完成了首例TPVR手术。

　　病例一：患者，女，37岁，因“胸闷2月余”收入院。既往室间隔修补术后20余年。超声提示：右心增大，肺动脉增宽，主动脉瓣反流(轻度)，三尖瓣反流(轻度)，肺动脉瓣反流(重度)。CT提示：肺动脉瓣：未见明显瓣叶结构;MPA整体呈直筒状，瓣环稍小于MPA主干处;LAD在瓣上40.3mm处距离MPA较近，考虑有冠脉压迫风险。

术中肺动脉造影可见大量反流，医护人员沿股静脉送入超硬导丝及大鞘建立通路，根据测量选择P36-30型号的瓣膜，沿超硬导丝送入输送器，送至肺动脉分叉处开始释放瓣膜。瓣膜释放完成后，DSA及心脏超声证实位置准确，形态良好，造影可见几乎无瓣周漏，冠脉未受累及。

术后患者症状明显缓解，心脏超声提示人工肺动脉瓣工作正常，未见明显肺动脉瓣反流。

(左图： P36-30瓣膜到位并缓慢释放。中图：P36-30瓣膜完全释放。右图：复查造影示瓣膜定位良好，无瓣周漏及返流。)

病例二：患者，女，36岁，因“劳累后心悸、胸闷1年余”收入院。既往动脉导管未闭，室间隔缺损修补术后28年。超声提示：室间隔缺损修补术后，肺动脉瓣反流(重度)，主肺动脉扩张，右心左房扩大，二尖瓣反流(轻度)，三尖瓣反流(轻-中度)。CT提示：肺动脉瓣：可见瓣叶结构;MPA呈倒梯形，瓣环处直径最小。

术中肺动脉造影可见大量反流，沿股静脉送入超硬导丝及大鞘建立通路;根据测量选择P34-25型号瓣膜，沿超硬导丝送入输送器，送至肺动脉分叉处开始释放瓣膜。瓣膜释放完成后，DSA及心脏超声证实位置准确，形态良好，造影可见几乎无瓣周漏，冠脉未受累及。

术后患者症状缓解，心脏超声示人工肺动脉瓣工作正常，未见明显肺动脉瓣反流。

(左图： P34-25瓣膜到位并缓慢释放。中图：P34-25瓣膜完全释放，复查造影示反流消失。右图：复查造影示瓣膜定位良好，冠脉未受累及。)

病例三：患者，女，49岁，因“头晕、憋喘4年，加重1月余”。17年前因“法洛氏三联征”行手术治疗。超声提示：法洛氏三联症术后肺动脉瓣反流(重度)左房、右心扩大二尖瓣反流(轻)

CT提示：可见瓣叶结构; MPA呈倒梯形，瓣环处直径最小; LAD与MPA之间安全距离较短，冠脉存在受影响可能。

术中肺动脉造影可见大量反流，沿股静脉送入超硬导丝及大鞘建立通路;根据测量选择P28-25型号瓣膜，沿超硬导丝送入输送器，送至肺动脉分叉处开始释放瓣膜，释放完成后，DSA及心脏超声证实位置准确，形态良好，造影可见几乎无瓣周漏，冠脉未受累及。

术后患者症状缓解，心脏超声示人工肺动脉瓣工作正常，未见明显肺动脉瓣反流。

(左图： P28-25瓣膜到位并缓慢释放。中图：P28-25瓣膜完全释放，复查造影示反流消失。右图：复查造影示瓣膜定位良好，冠脉未受累及。)

多年来，心脏外科术后的患者出现严重的肺动脉反流，再次开胸手术风险大，死亡率高，患者往往只能长期忍受病痛。直到2022年，我国自主研发的自膨式肺动脉瓣膜先后在欧洲和中国获批，并展示出了优越的临床数据和术后疗效。至此，经导管肺动脉瓣膜置换术才逐渐进入中国临床，这无疑为难以耐受多次开胸的患者带来了更加安全、更加有效的治疗选择。

一直以来，心血管内科安贵鹏主任医师带领的结构性心脏病团队在深厚实践的基础上不断探索创新，先后开展了主动脉瓣、二尖瓣和肺动脉瓣的经导管介入治疗，手术量居省内首位，全国前列。TPVR 的常规开展标志着山东大学齐鲁医院结构性心脏病团队在重度肺动脉反流诊疗领域进入了全新介入时代。

【作者：董梅 来源：心血管内科 责编：尹璐 审核：刘艳】