【本站讯】近日，山东大学齐鲁医院神经外科脊柱脊髓专业组完成1例高难度颈椎前路椎体骨化物复合体前移融合手术（ACAF，anterior controllable antedisplacement and fusion）。手术由姜政主任医师主刀，韩利章主治医师、张鑫主治医师为助手。术后，患者恢复良好，现已顺利出院。

患者为58岁中年男性，因“双上肢麻木、走路不稳3个月”收入神经外科。入院诊断为脊髓型颈椎病、后纵韧带骨化、椎管狭窄、脊髓变性。患者入院后，进一步进行颈椎MRI、CT三维重建、颈部CTA、肌电图、心脏彩超、肺功能等相关检查。结果显示，患者颈椎管严重狭窄，伴有多节段后纵韧带骨化，病情比较复杂（如图1所示）。椎前路椎体骨化物复合体前移融合手术（ACAF）为海军军医大学附属长征医院史建刚教授团队提出来的新术式，由于该手术方式不直接处理骨化的后纵韧带，具有较高的安全性；但是该术式需要较高的显微操作技巧，学习曲线长，在国内开展较少。在神经外科姜政教授的主持下，神经外科脊柱脊髓专业团队认真分析患者的症状、体征及术前影像，确定了ACAF术式为该患者的最佳治疗方案。

图1 患者术前部分影像学资料

5月19日，手术由姜政主任医师主刀，韩利章主治医师、张鑫主治医师为助手，为该患者成功实施了颈4-5椎体骨化物复合体前移融合术，术中在显微镜下切除颈3/4、4/5、5/6椎间盘，并放入相应的椎间融合器，于颈4、颈5椎体左侧进行开槽，并磨除颈4、5椎体前缘的部分骨质。之后于颈3-6椎体前缘放入8孔钛板并取钛钉固定，于颈4、颈5椎体右侧进行开槽。待椎体两侧游离后同时行颈4、5椎体钛钉提拉，术中见椎体向前提拉明显。充分止血后于颈4、5椎体两侧植骨，术腔放置负压引流管一根后依次关闭各层。术后复查平片及CT显示，Cage及钉板位置良好，颈4、5椎体提拉明显，椎管明显增大（如图2所示）。术后，患者自诉症状较术前明显减轻，现已经顺利转出院。

图2 术后（下图）复查颈椎X线、CT及MRI结果与术前（上图）对比

近年来，随着社会老龄化加剧，颈椎退行性病变发生率日趋升高。患者主要表现为颈背部疼痛、肢体乏力、行走困难、头晕等，疾病呈进行性进展，可严重影响患者的工作生活。后纵韧带骨化（OPLL，Ossification of posterior longitudinal ligament）作为颈椎退行性病变中比较特殊的一种，在亚洲人群中具有较高发病率。0PLL是颈椎后纵韧带发生异位骨化并不断增生压迫脊髓，引起肢体感觉和躯体运动不同程度障碍及脏器植物神经功能紊乱的一种疾病，在中国其发病率约为0.077‰。OPLL患者一般椎管狭窄严重，手术难度较大，术中操作不当可致脑脊液漏、椎动脉损伤、瘫痪等。目前，针对OPLL存在多种手术方法，其中最常用的为颈椎后路单开门椎管减压术和颈椎前路椎体次全切除减压融合手术（ACCF）。但K线阴性患者经过单开门椎管减压术后脊髓漂移受限，减压效果不佳。而ACCF直接处理骨化的后纵韧带，手术时间长、脑脊液漏、脊髓损伤等并发症发生率高，因此ACAF应运而生。对于K线阴性的OPLL患者，ACAF为其最佳治疗方案。ACAF术式的优点包括：脑脊液漏及颈5神经根麻痹发生率明显降低；对椎管具有直接减压效果，患者症状改善明显；明显改善患者颈椎的生理曲度，远期效果好。

山东大学齐鲁医院神经外科作为国内最早开展脊柱脊髓手术的神经外科单位之一，椎管内肿瘤、脊髓肿瘤、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞症、颅颈交界区畸形及脊髓栓系、腰骶部先天畸形等疾病的手术治疗，作为齐鲁医院的传统手术传承至今。山东大学齐鲁医院神经外科脊柱脊髓专业组不断学习和开展新技术、新方法，逐步开展了复杂颈椎肿瘤及退变疾病手术、经口齿状突磨除、关节间松解撑开治疗寰枢椎脱位及颅底凹陷、血液补片治疗椎管无明确瘘口的低颅压综合征等国内外领先术式。本次开展的ACAF技术治疗颈椎后纵韧带骨化症也填补了亚专业技术空白。

【作者：张鑫 摄影：姜政 来源：神经外科 责编：李小诗 审核：刘艳】