【本站讯】近日，口腔颌面外科在充分执行抗击新型冠状病毒肺炎疫情的筛查标准情况下，收治一例左侧下颌骨巨大肿瘤患者，经术前充分准备，充分的防护下完成虚拟手术计划及口内入路下颌骨肿瘤切除同期口内显微血管吻合腓骨肌皮瓣重建下颌骨，口外无任何手术切口。患者术后恢复良好。

患者为青年男性，10年前因左侧下颌骨囊性肿瘤行开窗保守治疗，近期出现左侧面部反复肿胀疼痛并张口受限，工作生活受到严重影响，复查CT发现病变出现复发并已累及左侧下颌骨体部及升支部，范围巨大。入院后在刘少华主任的指导下，首先在计算机辅助下为患者完成虚拟手术计划，3D数字化打印截骨、植骨塑形及复位导板(图一)，在完成术前周密准备情况下，由陈安威副主任医师、王涛、杨丞喆主治医师和宫雯晶、刘志明住院医师组成的手术团队，分两个手术小组同时进行数字化导板引导下的经口内下颌骨肿瘤切除术和血管化腓骨肌皮瓣的制备手术，下颌骨肿瘤范围大，切除下颌骨体部及升支部总长度约13cm，取腓骨长度约18cm，完成升支及双层腓骨下颌骨体部塑形，在成功完成了最关键的口内显微镜下腓动静脉与口内血管吻合后，将移植腓骨就位固定，手术顺利完成，头颈部手术均经口内进行，面颈部无任何手术切口。

在护士长李翠荣带领的护理团队精心护理下，患者恢复良好。术后超声多普勒监测显示移植区血管血流信号正常，口内及供区伤口均一期愈合，咬合关系及面部外形理想，患者及家属非常满意，患者已顺利出院。

刘少华介绍，此类手术的传统手术入路需要在面颈部切开约15cm长的切口，术后面颈部会遗留较明显的瘢痕，给患者和家属特别是年轻患者今后的社会、家庭、工作和生活带来很大的困扰。该项技术的实施将如此复杂的手术隐于“无形”之中，不但切除了患者颌骨巨大肿瘤解除了患者的病痛，并且使患者咬合功能得到恢复，面部外形没有发生变化，面颈部未遗留任何手术瘢痕，完美解决该问题(图二)。

数字医学和计算机辅助的微创、精确、切口隐蔽，甚至面部无疤痕的个体化的下颌骨重建是当今下颌骨重建发展的趋势。为此，国内、外学者在不断提高下颌骨功能性重建质量的同时，开始关注一些更高层面的细节问题，例如手术入路和手术切口的隐蔽性等。近年来，国内文献报道只是口内入路将下颌骨及肿瘤切除，如果需要显微血管吻合就要在颈部皮肤做辅助切口在口外进行。因此经口内显微血管吻合是该项手术的最后难关，该手术的难度除口内入路操作空间狭小困难外，对手术者的显微外科技术要求较高，在口内受区血管的寻找和解剖上也远高于面颈部。

经教育部科技查新工作站查新证实，在国内公开发表的文献中，国内只有上海第九人民医院报道了3例经口内显微血管吻合腓骨肌瓣下颌骨重建的病例，山东省内未见探讨经口内入路下颌骨肿瘤切除同期口内显微血管吻合腓骨肌皮瓣重建下颌骨的文献报道。

【来源：口腔科责编：高丹璎】