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省内首例!齐鲁医院肝胆外科实施“介入+靶向+免疫+全腹腔镜ALPPS肝脏手术”多学科方案救治晚期巨大肝癌患者

时间:2024-05-28 15:17:14 浏览量:

【本站讯】近日,齐鲁医院肝胆外科张宗利、郭森、孙栋团队成功完成1例晚期巨大肝癌经靶向+免疫+介入+全腹腔镜ALPPS转化手术,目前患者为治愈状态。经查新,此手术为山东省首例、国内第四例报道。整个治疗过程历时6个月,齐鲁医院多学科综合诊治,局部介入治疗联合全身靶向、免疫药物及复杂分期肝脏手术(四联疗法),实现肿瘤学和外科学的“双转化”,手术全程微创,将巨大肝癌“变成”小肝癌,手术成功根治切除,为复杂性巨大肝癌的治疗积累了宝贵的经验。

患者入院诊断为巨块型肝细胞肝癌,乙肝肝硬化,占据整个右肝,门静脉右支血管受肿瘤侵犯,剩余左肝体积仅399.67ml(26.5%)。 CNLC分期为IIIa期,为初始肿瘤学和外科学均不可切除的晚期肝癌。患者先后7次住院,经历多次影像学、血液学检查和MDT多学科讨论,全院各专业团队(肿瘤科、影像科、肝病科、麻醉科、输血科、病理科、检验科、门诊/病区/手术室、护理团队)密切配合、通力合作,共同完成了此复杂病例的诊治,制定出最佳治疗方案。

第一阶段:首先行转化治疗,采用介入+靶向+免疫药物方案。介入治疗由刘毅、李广振施行。精确血管置管定位,采用奥沙利铂、雷替曲塞肝动脉持续灌注化疗(HAIC)局部杀灭肿瘤,靶向药物仑伐替尼联合免疫药物替雷利珠单抗(PD-1)全身控制,多模式治疗实现肿瘤降期。经过4周期介入+ 6周期免疫+靶向药物治疗,耗时5个月,肿瘤体积明显缩小(缩瘤率45.88%),肿瘤指标显著下降,肿瘤学转化成功,但预留左肝体积仍不足(31.7%),残肝体重比6.18‰,若直接手术切除会导致肝功能衰竭风险。

第二阶段:外科学转化,“养大”体积不足的左肝。施行ALPPS—I阶段手术:腹腔镜胆囊切除,门静脉右支结扎,劈离肝组织。待左侧肝脏增生,1月后三维评估,最终缩瘤率90.62%,左肝体积增至48.8%,残肝体重比增至9.49‰。转化成功,创造了手术根治的机会。

第三阶段:根治性切除肿瘤。施行ALPPS-II阶段手术,腹腔镜肠粘连松解+右半肝+右尾状叶切除术。郭森教授主刀,带领孙栋、李康帅完成。采用目前最先进的联合3D&4k&荧光腹腔镜。术前各治疗措施的不利影响亦非常明显,肝组织水肿、质脆出血以及腹腔粘连严重。在麻醉、护理的强力支持配合下,手术精准、精细、精确,五孔布局,腔镜抱肝技术,肝静脉显露技术,三维成像评估技术,Glisson鞘解剖技术,前入路肝实质离断技术,半肝阻断技术,低中心静脉压技术,3D荧光染色技术,小切口取出……6个月的肿瘤转化和6小时35分钟的精准微创手术,换来了患者术后一周的顺利恢复和可预见的良好预后。

自2020年,本团队完成山东省首例全腹腔镜ALPPS手术成功治疗巨大肝癌后,该复杂技术迅速成熟,已常规应用于临床。随着靶向、免疫药物的突破和介入技术的融合,晚期巨大肝癌的治疗得以不断突破。2024年,本团队已有20余例晚期巨大肝癌多学科转化成功手术的病例,效果非常显著。

国家肝癌指南更新指导着诊治思路方式方法的改变,肝癌治疗进入新时代,将外科微创技术与先进的转化治疗相结合,最终实现微创根治性切除肿瘤的治疗目标。该例病人的转化治疗成功,标志着齐鲁医院肝胆外科在多学科转化联合精准、微创化治疗肝脏肿瘤方面迈上新台阶。

【作者:刘云嘉、张炀 来源:普通外科 责编:李小诗 审核:刘艳】

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