（六）心脏及代谢类疾病检验 血糖、脂类代谢检验 总胆固醇(TCH) 【参考范围】 新生儿：1.37～5.3mmol/L ；　婴儿：1.81～4.53 mmol/L ；　儿童：＜4.4 mmol/L ； 青年：3.11～5.44 mmol/L ；　成人：2.8～6.0 mmol/L。 【临床意义】 1．增高： ⑴常见于原发性高胆固醇血症、动脉粥样硬化、高血压、肾病综合征、类脂性肾病、甲状腺功能减退、重症糖尿病、肝外阻塞性黄疸、牛皮癣、妊娠后期、急性失血后、老年性白内障、高脂血症Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ型。 ⑵心、脑血管病危险因素的判断：当TCＨ值在5.17～6.47 mmol/L,为动脉粥样硬化危险边缘；6.47～7.76 mmol/L为动脉粥样硬化危险水平；＞7.76 mmol/L为动脉粥样硬化高度危险水平。 2．降低：常见于低胆固醇血症、恶性贫血、溶血性贫血、甲亢、急性感染、急性肝坏死、肝硬化、急性胰腺炎、结核、长期营养不良。 血清甘油三脂(TG) 【参考范围】　男：0.45～1.81mmol/L； 女：0.40～1.53 mmol/L。 【临床意义】 1．甘油三脂升高可见于以下疾病： ⑴家庭性高甘油三脂血病，家庭性混合型高脂血症。 ⑵继发性疾病常见于：糖尿病、糖原累积症、甲状腺功能不足、肾病综合征、妊娠等。 ⑶ 急性胰岛炎高危状态时，甘油三脂＞11.3mmol/l（＞1000mg/dl）。高血压、脑血管病、冠心病、糖尿病、肥胖与高脂蛋白血症常有家庭性集聚现象。单纯的高甘油三脂血症不是冠心病的独立危险因子，只有伴以高胆固醇、高LDL-C、低HDL-C时才有病理意义。 2．甘油三脂减低见于以下疾病：甲状腺功能亢进，肾上腺皮质机能减退，肝功能严重低下。 高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C) 【参考范围】 HDL-CH： 男＞1.03mmol/L； 女＞1.16mmol/L。 HDL2-CH：占总HDL-CH的2/5左右。 HDL3-CH：占总HDL-CH的3/5左右。 【临床意义】 1．高密度脂蛋白-胆固醇下降是冠心病疾患的危险因素。HDL低下常见于脑血管病、冠心病、高TG血症、严重疾病或手术后、吸烟、缺少运动等。 2．在冠心病中，当HDL-C值成年男性＜0.91mmol/L、青年女性＜1.03mmol/L时，提示有冠心病的可能。 3．在家族性高脂蛋白血症和LACT缺乏等遗传因素紊乱时，HDL水平较低；HDL3没有显著变化，但HDL2降低者较多。 4．在慢性活动性肝炎和慢性持续性肝炎患者，HDL显著下降，其主要原因是HDL3由肝脏合成。在肝硬化患者，HDL3几乎可能消失。 5．尿毒症患者HDL显著下降，糖尿病患者HDL下降，尤以控制不良的成年型II型为甚，并伴有高脂蛋白血症。在依赖胰岛素的I型患者HDL升高，与糖尿病的调控情况有关。 6．吸烟、饮酒可导致HDL水平降低，肥胖者HDL水平也可低于正常人。 7．雌激素可升高HDL水平，特别是HDL2 水平；反之，雄激素可使HDL水平降低。 低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C) 【参考范围】 成人<3.36mmol/L。 【临床意义】增高常见于高脂血症、动脉粥样硬化症等。当HDL-C值在3.36～4.14mmol/L时，为危险边缘；＞4.14mmol/L为危险水平。 血清载脂蛋白A1测定(APOA1) 【参考范围】 1.00～1.60g/L 【临床意义】 1．载脂蛋白A1是高密度脂蛋白的主要结构蛋白，也是反映HDL-C水平的最好指标。病理状态下由于HDL亚类大小与组成成分往往发生变化，所以APOA1和HDL的变化并不完全一致，两者的检验不能互相代替。 2．载脂蛋白A1降低常见于高脂血症、心脑血管疾病及肝实质性病变。 3．增高见于高α脂蛋白血症，酒精性肝炎。 血清载脂蛋白B测定(APOB) 【参考范围】 0.60～1.00g/L 【临床意义】 1．载脂蛋白B是低密度脂蛋白的结构蛋白，主要代表LDL-C的水平。病理状态下由于LDL-C亚类大小与组成成分往往发生变化，所以APOB和LDL-C的变化并不完全一致，两者的检验不能互相代替。成人＞1.0g/L为轻度偏高；＞1.2g/L为明显偏高。病理状态下ApoB的变化往往比HDL-C明显。 2．载脂蛋白B增高：常见于高脂血症、冠心病及银屑病。 3．载脂蛋白B降低：常见于肝实质性病变。 血清载脂蛋白A1/B比值（ApoA1/B） 【临床意义】 血清ApoA1/ ApoB比值随年龄增长而降低。在高脂血症、冠心病时，其比值明显降低，可作为心血管疾病的诊断指标。 脂蛋白a(LP(a)) 【参考范围】 ＜30 mg/dL 【临床意义】 1．LP(a)高低主要由遗传因素决定，与饮食、性别、年龄以及其他血脂指标的高低关系不大，是心脑血管疾病的独立危险因素。 2．LDL-c和Lp(a)在CHD中的不同作用。 3．Lp(a)水平等于或高于30 mg/dL，患冠心病的风险大大增加。 血清脂蛋白电泳 【参考范围】 乳糜微粒（CM）：阴性； α-脂蛋白（HDL）：0.318±0.05； 前β-脂蛋白（VLDL）：0.154±0.04； β-脂蛋白（LDL）：0.531±0.05。 【临床意义】 疾病种类 乳糜微粒 α-脂蛋白 前β-脂蛋白 β-脂蛋白 高脂血症I型高脂血症Ⅱ型高脂血症Ⅱb型高脂血症Ⅳ型高脂血症Ⅴ型门静脉肝硬化早期急性肝炎肝炎动脉粥样硬化 阳性阳性正常正常正常正常正常正常正常 正常正常正常正常正常正常正常降低降低 增高正常增高增高增高降低降低正常正常 正常增高正常正常正常正常正常正常正常

葡萄糖(GLU) 【参考范围】 脐带：2.5～5.3mmol/L；早产儿：1.1～3.3 mmol/L；1天：2.2～3.3 mmol/L； ＞1天：2.8～4.4 mmol/L；儿童：3.5～5.6 mmol/L；成人：3.90～6.10 mmol/L； 餐后2h＜11.1 mmol/L。 【临床意义】 1．增高： ⑴生理性因素：情绪紧张，饭后1～2h，注射葡萄糖或肾上腺素制剂后。 ⑵胰岛素不足：糖尿病、慢性胰腺炎。 ⑶肝摄取减少：肝硬化等。 ⑷内分泌疾病：巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素病等。 （5）脱水：呕吐、腹泻、高热等。 （6）药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药等。 （7）应激性高血糖：颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞等。 2．降低： ⑴生理性因素：运动、饥饿、妊娠、哺乳等。 ⑵胰岛素分泌过多：胰岛β细胞瘤或胰腺癌、功能性胰岛素过多征、倾倒综合征、注射胰岛素或口服降糖药物过多等。 ⑶皮质糖类激素及甲状腺素不足：垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退等。 ⑷血糖来源减少：长期营养不良、急性肝损害（病毒性或中毒性）、原发性肝癌、肝瘀血、糖原积累病。 （5）遗传性酶缺乏症状：糖原合成酶缺乏症等。 口服糖耐量试验(OGTT) 【参考范围】 空腹：3.89～5.83mmol/L；　30～60min：6.7～9.4 mmol/L； 120min：≤11.1 mmol/L； 180min：3.89～5.83 mmol/L。 【临床意义】 1．正常人：空腹血糖正常，2ｈ血糖≤7.80 mmol/L（200mg/dl），3ｈ恢复至空腹血糖水平，尿糖定性试验均为阴性。 2．糖尿病人：空腹血腹超过正常值（一般＞6.7 mmol/L），服糖后血糖更高，2ｈ血糖≥7.80 mmol/L,4～5ｈ后可能仍不回至原来的含量，尿糖出现。 3．糖耐量减退：空腹血糖＜7.0 mmol/L，＞6.1 mmol/L和2ｈ血糖≥7.8 mmol/L，＜11.1 mmol/L。 4．空腹血糖损害：空腹血糖≥6.1 mmol/L但＜7.0 mmol/L，2ｈ血糖＜7.8 mmol/L。 5．肾脏病人：糖耐量曲线正常，但尿糖呈阳性。 6．肝脏病人：服糖1ｈ左右血糖急剧增高，2ｈ左右血糖迅速下降，乃至正常或低于空腹血糖，随着血糖升高而出现尿糖。 7．某些内分泌病人：空腹血糖低于正常值，服糖后血糖无明显升高，糖耐量曲线偏低，尿糖呈阴性。 8．低血糖现象： 肝源性低血糖，空腹血糖常低于正常，口服糖后血糖高峰提前出现并高于正常， 2ｈ后不能降至正常；2型糖尿病早期也可出现低血糖症状；功能性低血糖患者，空腹血糖正常，服糖后血糖高峰也在正常范围内，但服糖后2～3ｈ可发生低血糖。 9．葡萄糖耐量曲线低平： 常见于胰岛 B细胞瘤、甲亢、腺垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退症等。 糖化血红蛋白(GHbA1) 【参考范围】　4%～6% 【临床意义】 1.糖尿病诊断：糖尿病病人GHbA1显著增高。可反映患者抽血前1～2个月内血糖的平均综合值，并对区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖有价值。 2．糖尿病分型：胰岛素依赖型GHbA1值高于非胰岛素依赖型。GHbA1对糖尿病的诊断和病情判断虽有优越性，但也受一些因素的影响，如溶血性贫血，由于红细胞寿命缩短，血红蛋白和糖接触时间也相应缩短，故GHbA1值偏低，因此，在分析化验结果时应予以注意。 糖化血清蛋白(GSP) 【参考范围】　1.65～2.15mmol/L 【临床意义】 1．糖化血清蛋白半衰期较短，该实验可反映检验前1～2周的血糖平均水平。 2．不受临时血糖浓度波动的影响，可用于糖尿病的诊断和研究较长时间血糖控制水平。 3．连续检测可更好地了解病情。 血酮体(Ket) 【参考范围】　定性：阴性 【临床意义】　增高常见于禁食过久、妊娠毒血症、饮食中缺乏糖类而摄入脂肪过多、重症糖尿病、酮症酸中毒、急性病毒性黄疸型肝炎等。 丙酮酸(PYR) 【参考范围】　0.03～0.10mmol/L 【临床意义】　增高常见于缺氧（如循环不全、高血压、肺病、休克、情绪激动等）、酒精中毒、酮酸中毒、严重贫血、严重肝病、细菌感染、冠状动脉硬化、慢性高乳酸血症（如糖尿病I型）、维生素B1缺乏症。 乳酸(LACT) 【参考范围】　0.50～2.22mmol/L 【临床意义】 1．乳酸是糖无氧酵解的最终产物。 2．增高见于半乳糖激酶缺乏而致半乳糖血症。 β-羟丁酸(β-hydroxybutyri 【参考范围】 0.01～0.30mmol/L 【临床意义】 1．糖尿病患者酮症或应激状态的监测，酮症早期诊断以治疗监控。 2．指导糖尿病灭酮治疗及疗效观察，出现酮症时β-羟丁酸升高早于尿酮体，灭酮治疗后β-羟丁酸降低早于尿酮体。 3．严重损伤、败血症、营养支持的病人，测定早晨空腹血β-羟丁酸可以了解体内脂肪蛋白质动员情况。

心肌损伤标志物检验 天冬氨酸氨基转移酶（AST，GOT）：参照肝功能检查 血清肌酸激酶(CK) 【参考范围】 男：38～174U/L；女：26～140U/L 【临床意义】 1．心肌梗塞时血清CK浓度显著升高。CK是心肌梗塞病人血清中出现最早的酶之一，心肌梗塞发生后3～4h内CK即开始上升，12～24h达到高峰，且不受肝脏疾病的影响，3～5天可恢复正常，所以CK测定有利于心肌梗塞病人的早期诊断，其值增高的程度与心肌损坏的程度基本一致，且心电图不易诊断的心内膜下心肌梗塞和复发性心肌梗塞CK亦增高。 2．病毒性心肌炎、皮肌炎、肌营养不良、心包炎、严重肌肉损伤等，CK亦显著增高。 3．脑血管意外、休克、全身性惊厥、破伤风、骨骼肌损伤等，CK亦增高。 4．甲状腺机能减退时CK可增高。 5．手术后、反复肌肉注射、剧烈运动等，CK也增高。 6．CK作为急性心肌梗塞标志物物有以下优点：①快速、经济、有效，能准确诊断急性心肌梗塞，是当今应用最广的心肌损伤标志物；②其浓度和急性心肌梗塞面积有一定的相关，可大致判断梗死范围；③能测定心肌再梗死塞；④能用于判断再灌注成功率。 7．CK作为急性心肌梗塞标志物其缺点是：①特异性较差，特别难以与骨骼肌疾病、损伤鉴别。②在急性心肌梗塞发作6h以前和36h以后敏感度较低，只有CK-MB亚型可用于急性心肌梗塞早期诊断。③对心肌微小损伤不敏感。 血清肌酸激酶同工酶MB(CK-MB) 【参考范围】 ≤24U/L 【临床意义】 CK-MB主要存在于心肌中，急性心肌梗塞 胸痛发作后先于CK总活力升高，4～8h开始升高，24h达峰值，48h消失。若72h后此酶仍保持高值，说明梗塞在扩散，预后不良。若72h此酶恢复正常后，又再度升高，说明心肌梗塞复发。 血清肌酸激酶同工酶测定 【参考范围】 CK-MM： 0.95～1.0；CK-MB： 0～0.05； CK-KK：微量或无（百分比）。 【临床意义】 1．CK是由B及M两种亚基组成的二聚体。在细胞质内存在三种同工酶：CK-MM，CK-MB，CK-BB。正常人血清中主要为MM型。 2．CK-MB升高被看作是心肌损害的特异性指标，对急性心肌梗塞早期诊断很有价值，在急性心肌梗塞4～8ｈ内开始升高，12～24ｈ达高峰，48～72ｈ恢复正常。若72ｈ后此酶仍保持高值，说明梗塞在扩散，预后不良；若72ｈ此酶恢复正常后，又再度升高，说明心肌梗塞复发。 3．脑外伤、脑血管意外、脑手术后，均可出现CK-BB增高。 4．肌肉损伤及肌肉注射时，CK同工酶只检出CK-MM，故血清CK-MM是骨骼肌损伤的特异性指标。 乳酸脱氢酶(LDH) 【参考范围】　114～240U/L 【临床意义】LDH广泛存在于各种组织细胞的胞质中，正常人血清中LDH主要来自红细胞、肝和骨骼肌。 1．心肌梗塞时LDH增高，急性心肌梗塞发作后9～20h开始上升，30～60h达高峰，持续4～10天恢复正常。若LDH增高后恢复迟缓，或在病程中再次升高，提示梗塞范围扩大，预后不良。 2．临床检测急性心肌梗塞时LD和LD同工酶的应用原则：①限制LD应用，不作为常规检查项目，对病人作个案处理，主要用于排除急性心肌梗塞诊断；②在胸痛发作24h后测定LD同工酶，作为CK-MB补充；③ LD出现较迟，如果CK-MB或cTn已有阳性结果，AMI诊断明确，就没有必要再检测LD和LD同工酶。 3．原发性或继发性肝癌、急性肝炎或慢性肝炎活动期，血中LDH可显著或中度增高。 4．血液病如白血病、贫血、恶性淋巴瘤等，LDH活性增高。 5．肌营养不良、胰腺炎、肺梗塞等，LDH活性增高。 6．正常生理情况下，新生儿较成人高2倍，随着年龄增长其值逐渐降低，至14岁时趋于恒定。　 乳酸脱氢酶同工酶1(LD1) 【参考范围】　17～95U/L 【临床意义】　参考血清乳酸脱氢酶同工酶测定 血清乳酸脱氢酶同工酶测定 【参考范围】 定性： LDH2 ＞ LDH1＞LDH3 ＞ LDH4 ＞LDH5； 定量：LDH1　：0.17～0.30；　LDH2 ：0.30～0.40；　LDH3：0.19～0.27； LDH4 ：0.07～0.14；　LDH5 ：0.00～0.08。 【临床意义】 1．肝炎：急性肝炎早期LDH5即升高，且在黄疸出现之前开始升高；慢性肝炎LDH5持续升高，肝硬化、肝癌、骨骼肌损伤、手术后LDH5亦会升高。 2．黄疸：阻塞性黄疸LDH4、IDH5均升高，但以LDH4升高较多见。有人认为良性胆道阻塞时LDH1升高而LDH2则降低，恶性胆道阻塞时LDH1下降。 3．心肌梗塞：急性心肌梗塞LDH1、LDH2升高，LDHl/LDH2＞1.0，心肌梗塞如LDH1和LDH5均升高应考虑有心源性休克或心力衰竭继续性肝损害。 4．其他：心肌炎、溶血性贫血等LDH1可升高。脾、胰、甲状腺、肾上腺、淋巴组织以LDH3最多，因而这些器官疾病LDH3也会升高。 心肌肌钙蛋白I(cTnI) 【参考范围】　≤0.06ng/ml 【临床意义】 1．心肌肌钙蛋白I为心肌所特有，具有很高的特异性和敏感性。 2．为心肌梗塞的早期诊断指标，心梗发作后4h～6h释放入血，Tn-I值增高，14 h～36h达到最高峰，可持续4～7天，尤其对于肾衰病人发生的急性心梗有鉴别价值。 3．怀疑心梗的病人经12ｈ观察，CK-MB和Tn-I持续阴性可排除心梗。 4．TnI的浓度高低与心肌梗塞的面积有关。 5. 可用于溶栓后再灌注的判断，在成功的溶栓疗法使冠状动脉复通后30、60min，cTnI还会继续升高，其敏感性约为80％，高于CK-MB和肌红蛋白。 6．cTnI可敏感地测出小灶性可逆性心肌损伤存在。 7．心脏及瓣膜手术后肌钙蛋白I轻度升高。 8．不稳定心绞痛，TnI的浓度增高预示着心血管病危险性的增加。 9．可以用于对不稳定心绞痛或非ST段抬高急性冠脉综合征的患者进行危险度分层，从而评估这些患者随后发生相应死亡、心肌梗塞的风险概率，或考察出现缺血性事件的可能性是否增加。 10．正逐渐成为诊断心肌损伤的重要标准之一。 心肌肌钙蛋白T(cTnT) 【临床意义】 1．肌肌钙蛋白T（34.566kd）比心肌肌钙蛋白I（23.980kd）大，心肌损伤后在血中出现的时间稍晚。 2．参考心肌肌钙蛋白I测定。 肌红蛋白(Mb) 【参考范围】 0～ 80 ng／ml 【临床意义】 1．分子量17.8kD，小于CK-MB（84kD）更小于乳酸脱氢酶（134kD），且位于细胞质内，故出现较早。到目前为止，它是AMI发生后最早的可测标志物。 2．当AMI病人发作后细胞质中Mb释放入血，2h即升高。6～9h达高峰，24～36h恢复至正常水平。Mb的阴性预测价值为100％，在胸痛发作2～12h内，如Mb阴性可排除急性心肌梗塞。心电图结合Mb能提高急性心肌梗塞早期诊断的有效率。 3．由于Mb消除很快，因而是判断再梗死的良好指标。 4．有骨骼肌疾病、休克、手术创伤、肾功能衰竭患者血清肌红蛋白也可升高，注意鉴别。 5．假性肥大型肌病、急性皮肌炎、多发性肌炎等患者血液中肌红蛋白与肌酸磷酸激酶呈平行性升高。 6．肌红蛋白的评价。⑴优点①在急性心肌梗塞发作12h内诊断敏感性很高，有利于早期诊断，是至今出现最早的急性心肌梗塞标志物。②能用于判断再灌注是否成功。③能用于判断再梗死。④在胸痛发作2～12h内，肌红蛋白阴性可排除急性心肌梗塞诊断。⑵缺点①特异性较差。②窗口期太短，回降到正常范围太快，峰值在12h,急性心肌梗塞发作后16h后测定易见假阴性。 血清丙酮酸激酶测定(PK) 【参考范围】 33～83 U/L 【临床意义】 丙酮酸激酶主要存在于心肌、骨骼肌、肝脏及脑等组织的细胞内，血清丙酮酸激酶主要来自心肌和骨骼肌。 1．急性心肌梗塞时，病人血清PK出现异常值的时间早，上升到峰值快，峰值持续时间短，因此可作为心肌梗塞诊断的早期指标。 2．子宫颈癌、淋巴肉瘤、粒细胞白血病和何杰金病等PK活性都有明显提高。 3．PK缺陷可引起先天性溶血性贫血与非球形红细胞溶血性贫血。