（四）肝、胆、胰腺疾病检验 丙氨酸氨基转移酶(ALT、GPT) 【参考范围】　男: ≤40U/L ； 女: ≤31U/L 【临床意义】 1． ALT反映肝损伤的敏感指标之一，阳性率可达80％～100％。其特点有：①急性肝炎ALT可急剧上升，短时间内达到高峰，甚至在症状出现前，此酶已经升高，炎症消退后此酶活性恢复正常；②无黄疸型肝炎早期高峰不显著，但长期稽留于较高水平面50～100U/L，持续数月或数年，ALT的改变是唯一的诊断依据；③部分无黄疸型肝炎ALT一过性升高，2～3天内恢复正常，而患者无任何自觉症状。 2．当ALT恢复后又反跳或持续升高，通常表示肝炎又有复发或发展为肝坏死。一般血清ALT活性高低与病情轻重一致，但亦有ALT短暂明显升高，短期内即恢复正常，而无任何自觉症状表现。相反，部分急性重症肝炎ALT先是升高，以后随着黄疸加重而急剧下降甚或降至正常，称为胆-酶分离现象，说明有大片肝细胞坏死，提示预后险恶。 3．肝炎后如血清ALT活性持续升高或反复波动半年以上，则多成为慢性肝炎。 4．在肝硬化同时有活动性肝损害时ALT可有不同程度的升高，但在代偿期特别是无活动性肝损害时，ALT可正常，因此观察ALT的变化，可以了解病情变化。 5．原发性肝癌的ALT可以正常也可以轻度升高，如ALT升高说明肝细胞有活动性损害，提示预后不良。此外，当静滴葡萄糖液造成人工高血糖状态，此时肝癌则出现ALT升高，而肝炎或肝硬化患者无此现象，有助于鉴别诊断。 6．肝内外阻塞性黄疸时，ALT升高，但一般不超过500U/L，如梗阻解除后ALT迅速恢复正常，当ALT＜300U/L时，对黄疸病例无鉴别意义，必须结合其他临床资料予以考虑。胆囊炎、胆石症在无黄疸时，ALT亦可升高，有时甚至高达400U/L以上，但随着症状缓解后，此酶大幅度下降。 7．药物中毒性肝炎可致ALT升高：氯丙嗪、异烟肼、四环素、利福平、巴比妥类和抗癌药物，可导致肝细胞中毒、坏死，ALT可升高，但停药后可恢复正常。 8．传染性疾病：如肝脓肿等ALT可以轻度升高。 9．肝外病变：骨骼肌病、多发性肌炎、肌营养不良、胰腺炎、胰癌等疾病，ALT可以升高。 10．外伤、手术药物麻醉、剧烈运动等有时可使ALT升高，但持续时间短，而且比肝炎恢复快。 天冬氨酸氨基转移酶(AST、GOT) 【参考范围】　≤40U/L ，新生儿和婴儿的水平大约是成人的２倍，６个月以后降至成人水平 【临床意义】 1．肝脏疾病：与ALT一样，是肝损害最敏感的指标之一，阳性率达80％～90％。急性黄疸型肝炎在黄疸出现前3周AST即升高，黄疸出现后此酶急剧升高，可达正常的150倍以上，黄疸消退后此酶迅速下降。 2．胆道疾病如胆道梗阻、胆管炎，尽管肝细胞无显著损害，亦会引起AST升高。一般来说，肝外胆管阻塞AST多不超过300U/L，当阻塞解除后1～2周即恢复正常。 3．轻度肝损害时，ALT升高大于AST，当肝脏严重病变时，AST升高大于ALT。 4．慢性肝炎、肝硬化、肝癌以及药物中毒致肝细胞坏死，如异烟肼、四氯化碳、利福平、锑剂、四环素、磺胺、避孕药等的伤害，此酶均可显著升高。 5．心肌疾病：如急性心肌梗塞发病后6hAST即升高，其升高程度与心肌损害程度呈正相关，发作48h达最高峰，3～5天后即恢复正常。急性心力衰竭因肝小叶充血至肝细胞损害此酶也升高。急性心肌炎发病初期此酶与病情呈正相关。慢性心肌炎多呈中等升高。心脏手术、心导管检查、胸外心脏按摩等此酶均可升高。 6．创伤：如当各种大面积创伤或手术时AST均可有不同程度升高，但升高短暂。辐射伤、一氧化碳中毒此酶亦升高。 7．外皮肌炎在未出现肌肉损害的临床表现前AST即升高；类风湿性关节炎、红斑狼疮、硬皮病、痛风、肾病、肌红蛋白尿、肢端肥大症等AST均会升高。 ALT/AST(SGPT/SGOT)比值 【临床意义】　这是血清中ALT(GPT)和AST(GOT)这两种酶的比值。因为，肝细胞内含有的ALT和AST两种转氨酶，含量都很丰富，而且AST的含量比ALT多，但是在急性肝病时，肝细胞的损伤使ALT更容易透过细胞进入血清，故血清ALT/AST比值有相当的鉴别诊断价值。 1．急性肝炎时GPT/GOT＞1，甚至达2.5以上。 2．慢性肝炎时比值接近于1。 3．在肝硬化、肝癌、酒精性肝病时，比值＜1，常在0.6～0.7之间。 4．在急性心肌梗塞时，此比值明显地小于1。 【注意事项】　医学实验室应注意ALT和AST的可比性，两者测定方法应当一致。 天冬氨酸氨基转移酶同工酶(ASTm　ASTs) 【参考范围】　ASTm： ＜7 U/L；　 ASTs：＜21 U/L。 【临床意义】　AST的两种同工酶ASTs及ASTm，分别存在于可溶性的细胞质及线粒体。正常人血清中AST同工酶主要为ASTs；ASTm增高常见于重症肝炎、休克引起的肝细胞坏死，心肌梗塞引起的休克，骨骼肌及血小板破坏等。 γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT/GGT) 【临床意义】　升高常见于： 1．肝炎：急性病毒性肝炎此酶可以轻度至中度升高，其变动一般与转氨酶平行，但在急性恢复期γ-GT恢复较ALP晚，如γ-GT持续升高，提示肝炎转为迁延性或慢性。 2．肝硬化：代偿期γ-GT多属正常；肝功能失代偿期或有肝活动性损害时，γ-GT升高；肝内纤维增生时，其升高程度与纤维化程度呈正相关。 3．肝癌：原发性或继发性肝癌，此酶活力明显增高，其原因可能由于肝癌组织本身或癌周围组织炎症刺激，导致血中γ-GT明显升高。当肝癌手术切除后此酶迅速下降，当肝癌复发时，此酶再度升高，因此对肝癌之诊断有重要意义，而且通过γ-GT检测，可判断疗效和预后。 4．阻塞性黄疸：不管肝内或肝外阻塞性黄疸，此酶升高，其升高幅度与阻塞程度和阻塞时间长短呈正相关，如胆汁性肝硬化、毛细管炎性肝炎、肝癌、肝外胆管癌等，血清γ-GT不仅显著增高，可达700～1000U以上，且其阳性率也较ALP、GPT和GOT为高。因此，本试验对阻塞性黄疸有较高的诊断价值。阻塞解除后此酶恢复正常。 5．其他疾病：如心肌梗塞、胰腺疾病等可因心肌或胰腺损害，产生γ-GT增多，释放到血循环内也多，因而血清中γ-GT也增高。 6．药物：如服巴比妥类、抗癫痫类药物，可因药物对肝细胞的损害而导致γ-GT增高，不过其增高程度与药物剂量无关。 7．嗜酒者和酒精性肝炎：嗜酒者γ-GT可升高，酒精性肝硬化、肝炎γ-GT几乎都上升，常达100～2000U/L，成为酒精性肝病的特征。 8．判断恶性肿瘤有无肝转移：肿瘤患者如有γ-GT的升高，常说明有肝转移。 碱性磷酸酶(AKP/ALP) 【参考范围】　20～50岁　男性：53～128U/L；女性：42～98U/L 　≥60岁　 男性：56～119U/L；女性：53～141U/L 【临床意义】　ALP增高见于： 1．生理性增高：妊娠期妇女、儿童生长发育期及紫外线照射后等。 2．肝胆疾病：①阻塞性黄疸，无论是肝内还是肝外阻塞，此酶均明显升高，阻塞的程度和持续时间长短与血清ALP呈正相关；②肝细胞性黄疸此酶可正常或轻度升高；③原发性或继发性肝癌；④急、慢性肝炎，肝硬化，肝坏死等。 3．骨骼疾病：纤维性骨炎、成骨不全、骨质软化症、佝偻病、骨转移癌、骨原性肉瘤及骨折修复愈合期。 4．溶血性黄疸：此酶多属正常。因此，此酶对黄疸有鉴别诊断的重要意义。 5．甲状旁腺功能亢进症ALP活性也增高。 ALP降低见于： 1．贫血及恶病质。 2．儿童甲状腺发育不全等。 血清总蛋白(TP) 【参考范围】 早产儿：36～60 g/L；新生儿：46～70g/L；成人：60～85 g/L。 【临床意义】 1．增高： ⑴合成增加：球蛋白合成增加，常见于多发性骨髓瘤等。 ⑵水分丢失，血液浓缩：常见于高度脱水症，如腹泻、呕吐、休克、高热等。 2．降低： ⑴摄入不足：如营养不良、消化道吸收功能障碍的慢性胃肠道疾病。 ⑵合成减少：如急性肝坏死、肝硬化、中毒性肝炎、恶性贫血和遗传性无白蛋白血症。 ⑶丢失过多：如严重失血、广泛烧伤、肾病综合征、溃疡性结肠炎、大量反复放胸腹水。 ⑷消耗过多：如严重结核病、糖尿病、甲状腺机能亢进、恶性肿瘤、高热、妊娠和哺乳期等。 血清白蛋白(ALB) 【参考范围】　35～55 g/L 【临床意义】 1．增高：常见于严重脱水而导致血浆浓缩，使白蛋白浓度上升。 2．降低：基本与总蛋白相同，特别是肝脏、肾脏疾病更为明显。 ⑴白蛋白合成不足：①常见于急性或慢性肝脏疾病，但由于白蛋白的半寿期较长，因此在部分急性肝病患者，其浓度降低可不明显。②蛋白质营养不良或吸收不良也可造成白蛋白合成不足。 ⑵白蛋白丢失：①肾病综合征、慢性肾小球肾炎、糖尿病、系统性红斑狼疮，白蛋白由尿中丢失，有时每天尿中排出蛋白达5g以上，超过肝的代偿能力；②肠道炎症性疾病时，可因粘膜炎症坏死等使胃肠道蛋白质丢失，从而引起血浆白蛋白下降；③在烧伤及渗出性皮炎，可从皮肤丧失大量蛋白质。 ⑶白蛋白分解代谢增加：由组织损伤（外科手术或创伤）或炎症（感染性疾病）引起。 ⑷白蛋白的分布异常：如门静脉高压时大量蛋白质尤其是白蛋白从血管内渗漏入腹腔。肝硬化导致门脉高压时，由于肝脏合成减少和大量漏入腹水的双重原因，使血浆白蛋白显著下降。 ⑸无白蛋白血症：是极少见的遗传性缺陷，血浆白蛋白含量常低于1 g/L。但可以没有水肿等症状，部分原因可能是血液中球蛋白含量代偿性增高。 血清球蛋白(GLB) 【参考范围】　20～30 g/L 【临床意义】 1．增高： ⑴感染：如结核、疟疾、黑热病、血吸虫病、麻风、慢性肝炎等。 ⑵自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、硬皮病、风湿及风湿性关节炎等。 ⑶骨髓瘤和某些淋巴瘤：γ-球蛋白和部分β-球蛋白均可增至20～50 g/L。 ⑷肝硬化。 2．降低： ⑴生理性低球蛋白血症（3岁以内婴幼儿）。 ⑵肾上腺皮质功能亢进（柯兴综合征）及先天性免疫机能缺陷的病人。 ⑶放射治疗后或氮芥中毒。 血清白/球蛋白比值(A/G) 【参考范围】　1.5～2.5:1 【临床意义】　血清白蛋白、球蛋白比值小于1者称A/G比例倒置，常见于肾病综合征、慢性肝炎及肝硬化等。 前白蛋白(PA) 【参考范围】　0.25～0.40 g/L 【临床意义】 1．机体营养的敏感指标，组织修补的材料。 2．降低见于：急性肝炎、肝硬化、恶性肿瘤、蛋白吸收不良等营养不良征。 3．升高见于：甲状腺功能亢进、各种胶原病。 血清蛋白电泳（SPE）测定 【测定方法】　醋酸纤维素薄膜电泳或琼脂糖凝胶电泳 【参考范围】 丽春红S染色氨基黑染色洗脱比色 白蛋白　0.57～0.680.600～0.732　 0.586～0.738 α1-球蛋白　 0.010～0.0570.010～0.0300.025～0.059 α2-球蛋白　 0.049～0.1120.033～0.0730.045～0.087 β-球蛋白0.070～0.130 0.067～0.099 0.071～0.133 γ-球蛋白0.098～0.182 0.119～0.235 0.131～0.215

【临床意义】 1．白蛋白增高或降低：见“血清白蛋白”。白蛋白区出现剪刀状双区带称为双白蛋白血症。真性双白蛋白血症易并发恶性血液系统疾病。 2．α1-球蛋白： ⑴增高：肝癌、肝硬化、肾病综合征、营养不良等。 ⑵降低：严重肝病。 3．α2-球蛋白： ⑴增高：肾病综合征、胆汁性肝硬化、肝脓肿、营养不良等。 ⑵降低：严重肝病。 4．β-球蛋白： ⑴增高：高脂血病、阻塞性黄疸、胆汁性肝硬化等。 ⑵降低：严重肝病。 5．γ-球蛋白： ⑴增高：慢性感染、肝硬化、肿瘤、多发性骨髓瘤等。 ⑵降低：肾病综合征、慢性肾炎。

总胆红素(TBil) 【参考范围】　 1～2天：早产儿：＜137μmol/L；足月儿：＜103μmol/L； 3～5天：早产儿：＜274μmol/L；足月儿：＜205μmol/L； 6～8天：早产儿：＜34μmol/L； 足月儿：3.4～17μmol/L； 成人：2～20μmol/L 【临床意义】 总胆红素增高常见于： 1．肝脏疾病：如原发性胆汁性肝硬化、急性黄疸性肝炎、慢性活动性肝炎、病毒性肝炎、阻塞性黄疸、肝硬化等。 2．肝外疾病：如溶血性黄疸、新生儿黄疸、闭塞性黄疸、胆石症、胰头癌、输血错误等。 直接胆红素(Dbil) 【参考范围】 0～6　μmol/L 【临床意义】 阻塞性黄疸、胆石症、肝癌等疾病造成的胆红素排泄障碍，使经肝细胞处理后的胆红素无法排出而入血，使血中胆红素浓度升高。 间接胆红素(Ibil) 【参考范围】 7～12.0μmol/L 【临床意义】 增高常见于溶血性黄疸、新生儿黄疸、血型不符的输血反应等。 总胆汁酸(TBA) 【参考范围】 0～15μmol/L 【临床意义】 1．见于急慢性肝炎、肝硬化、阻塞性黄疸、药物引起肝损害等。 2．在肝癌、肝硬化患者总胆汁酸比丙氨酸转移酶（ALT）敏感性高。 甲型肝炎病毒抗体检验(抗HAV-IgM/IgG) 【正常参考值】　抗甲肝抗体lgM（抗HAV-lgM）：阴性 抗甲肝抗体lgG（抗HAV-lgG）：阴性（ELISA法） 【临床意义】　甲型肝炎病毒（HAV）为甲型病毒性肝炎的病原体，主要通过粪-口途径传播。血液中抗HAV-lgM型抗体在发病后l～2周内出现，3个月后滴度下降，6个月后不易检出。抗HAV-lgM型抗体阳性，表示急性HAV感染早期，为甲肝特异性早期诊断指标。抗HAV-lgG出现较抗HAV-lgM稍晚，几乎可终身存在。抗HAV-lgG型抗体阳性，表示过去曾受过HAV感染，但体内已无HAV，是一种保护性抗体，可用于甲肝的流行病学调查，表示有既往感染史。 甲型肝炎病毒RNA检验(HAV-RNA) 【正常参考值】　HAV-RNA定性：阴性（RT-PCR法） 【临床意义】　检验患者血清中HAV-RNA，灵敏度高，能检出极少量的甲肝病毒，进一步实现了甲肝的早期诊断。 乙肝五项指标检验 【正常参考值】（ELISA法） 乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)：阴性 乙型肝炎病毒表面抗体(HBsAb或抗-HBs)：阴性、阳性均可 乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)：阴性 乙型肝炎病毒e抗体(HBeAb或抗-HBe)：阴性 乙型肝炎病毒核心抗体IgG(HBcAb-IgG或抗HBc-IgG)：阴性 【临床意义】 ①HBsAg主要在感染HBV后1～2个月在血清中出现，可维持数周、数月、数年甚至终生。HBsAg阳性表示肝脏中有HBV，虽然HBsAg本身不具传染性，因其常与HBV同时存在，常被用来作为感染HBV的标志之一，但不能反映病毒复制、传染性和病情预后。 HBsAg阳性见于：a.乙型肝炎潜伏期和急性期；b.慢性迁延性肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化，肝癌；c.慢性HBsAg携带者。HBsAg也可从许多乙肝患者体液和分泌物中测出，如唾液、精液、乳汁、阴道分泌物等。 但在HBV感染窗口期，HBsAg可阴性，而此时抗HBcAb-IgM、HBVDNA等其他指标则可阳性。 ②HBsAb是机体针对HBsAg产生的中和抗体，是乙肝血清标志物中唯一的一种保护性抗体，表明机体具有一定的免疫力。它一般在HBsAg转阴后出现，是疾病恢复的开始，抗体可持续多年，其滴度与特异性保护作用相平行。 HBsAb阳性：a.提示既往曾感染过HBV，现已恢复，体内已产生保护性抗体，而且对HBV有一定的免疫力；b.接种过乙肝疫苗后(—般只出现抗-HBs单项阳性) 或注射过HBsAb免疫球蛋白者。 ③HBeAg可作为乙肝病毒复制的间接指标,说明病毒复制活跃，感染性强，是患者具有传染性的标志。HBeAg阳性可见于急、慢性肝炎和乙肝病毒携带者。 HBeAg阳性：a.表明乙肝处于活动期，常在HBsAg阳性的血清中检出，病毒复制活跃，传染性强；b.HBeAg持续阳性的乙型肝炎，易转变为慢性肝炎；c.HBeAg和HBsAg阳性的孕妇可将乙肝病毒垂直传播给新生儿，其感染的阳性率为70％～90％。 ④HBeAb是HBeAg的对应抗体，但它不是中和抗体（即保护性抗体），出现于急性感染的恢复期，持续时间较长，它的出现表示传染性相对降低，但并非无传染性，是一种低传染、弱复制状态。HBeAb和HbeAg除在转换过程中，一般不会同时阳性，HBeAb阳转，HBeAg即消失。 HBeAb阳性：a.多见于HBeAg转阴的病人，意味着HBV部分被清除或抑制，复制减少，传染性降低；b.部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌病人可检出HBeAb，乙肝急性期即出现HBeAb者，易进展为慢性肝炎。 ⑤HBcAb-IgG不是保护性抗体，是反映肝细胞受到HBV侵害的一种指标。若阳性表明曾有过乙型肝炎病毒感染或疾病处于恢复期。HBcAb-IgG在机体感染HBV后1个月左右开始升高，在体内持续时间长，可数十年甚至终身，是HBV既往感染的指标，并且几乎所有的个体均能产生HBcAb，所以常用于乙肝流行病学调查。 表３-４-１　临床常见乙型肝炎标志物模式及其意义 类型HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb临床意义 1 十一一 一一　 急性HBV感染潜伏期后期 2 十一十 一一急性HBV感染早期，病毒复制活跃，传染性强 3 十一十 一十急性或慢性HBV感染或慢性HBV携带者，病毒复制活跃，传染性强，即“大三阳” 4 十一一 十十慢性期乙肝或急性乙肝趋向恢复或慢性HBV携带者，弱传染性，即“小三阳” 5 十一一 一十急性、慢性期乙肝或慢性HBV携带者，有传染性 6 一一一 十十HBV感染恢复期或有既往感染史，或HBsAg量少难以检出 7 一一一 一十急性HBV感染窗口期或有既往感染史，有流行病学意义 8 一十一 十十乙肝恢复期，有免疫力 9 一十一 一十急性HBV感染恢复期或有既往感染史，有免疫力 10 —十———HBV感染后康复或乙肝疫苗接种后，已有免疫力 11 ————— 非乙肝感染 12 十十十一十　不同亚型（变异型）HBV再感染或HBsAg变异的结果 13 十十一十十　不同亚型（变异型）HBV再感染或HBsAg变异的结果 14 十十一一十　不同亚型（变异型）HBV再感染或HBsAg、HBeAg变异的结果 15 十一十十十　急、慢性乙肝由HBeAg阳性向HBeAb阳性过渡阶段 乙肝五项指标定量检验 【正常参考值】（电化学发光法） 乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)：S/CO ＜１．０ 乙型肝炎病毒表面抗体(HBsAb)：S/CO ＜１．０或＞10.0(成功接种乙肝疫苗后) 乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)：S/CO＜１．０ 乙型肝炎病毒e抗体(HBeAb)：S/CO＞１．０ 乙型肝炎病毒核心抗体IgG(HBcAb-IgG)：S/CO＞１．０ 【临床意义】 比定性更加准确，主要应用于诊断以及乙肝患者治疗过程中的疗效观察，也可用于乙肝疫苗接种的效果判断。 乙型肝炎病毒核心抗体IgM检验(HBcAb-IgM或抗HBc-IgM) 【正常参考值】HBcAb-IgM或抗HBc-IgM：阴性　（ELISA法） 【临床意义】　HBcAb-IgM是机体感染HBV后血液中最早出现的特异性抗体，是乙肝近期感染指标，在肝炎的急性期滴度高，是诊断急性乙型肝炎和判断病毒复制活跃的标志，并提示病人血液有传染性。IgM转阴，预示乙型肝炎逐渐恢复；IgM阳转，预示乙型肝炎复发；HBcAb-IgM阳性还见于慢性活动性肝炎。 在HBV感染窗口期，HBcAb-IgM是惟一能检出的血清标志物，对急性肝炎的诊断有一定价值。 乙型肝炎病毒前Sl（PreS1）蛋白与抗-前Sl抗体检验 　前Sl蛋白是HBV外膜蛋白的成分，其第2l～47位氨基酸为肝细胞膜的受体。HBV可通过这一受体粘附至肝细胞膜上，从而侵入肝细胞。抗-前Sl抗体是针对前Sl蛋白的特异性抗体。 【正常参考值】前Sl蛋白：阴性 【临床意义】 ①前Sl蛋白阳性提示病毒复制活跃，具有较强的传染性。 ②前Sl抗体是HBV的中和抗体，能阻止HBV入侵肝细胞，抗-前Sl抗体较早出现提示预后良好。抗-前Sl抗体阳性，见于急性乙肝恢复早期，常表示HBV正在或已经被清除，是观察乙肝病情、了解预后及乙肝疫苗接种后是否有效的指标。 乙型肝炎病毒前S2（PreS2）蛋白与抗-前S2抗体检验 前S2蛋白也是HBV外膜蛋白成分，其N端109～133位氨基酸为聚合人血清白蛋白受体(PHSA-R)可与PHSA结合。人肝细胞膜上也有PHSA-R，也可与PHSA结合，故HBV可通过病毒受体-PHSA-肝细胞膜受体方式粘附到肝细胞膜上，从而侵入肝细胞，是乙肝病毒入侵肝细胞的主要结构组分之一。抗-前S2抗体是针对前S2蛋白的特异性抗体。 【正常参考值】前S2蛋白：阴性 【临床意义】 ①前S2蛋白阳性提示病毒复制活跃，具有较强的传染性，若长期存在患者血清中，提示转为慢性。 ②抗-前S2抗体是HBV的中和抗体，能阻止HBV入侵肝细胞，患者体内出现此种抗体，表明病情好转，趋向痊愈。检测患者血清中抗-前S2抗体对观察乙肝的预后，特别是急性乙型肝炎的预后有重要意义。抗-前S2抗体较早出现提示预后良好。 乙型肝炎病毒DNA(HBV-DNA)定性和定量检验 【正常参考值】　HBV-DNA定性（PCR法或斑点杂交试验）：阴性 荧光定量PCR法：HBV-DNA＜103拷贝／ml 【临床意义】 血液中HBV-DNA的存在是HBV感染最直接、最灵敏和最特异的诊断指标。 ①HBV-DNA阳性：表明HBV复制及有传染性，是急性乙型肝炎病毒感染可靠的诊断指标。当机体感染HBV时，在外周血中HBV-DNA的出现要早于血清学抗原抗体指标，并且只有HBV-DNA存在才会引起感染，因此，使用极为灵敏、特异的PCR方法检测HBV-DNA可为急性HBV感染提供直接证据。 ②HBV-DNA检测结果与血清免疫学结果的综合评价： 　a.与HBsAg检测结果的关系：一般来说HBsAg阳性，HBV-DNA测定常常阳性，但偶尔会遇到HBsAg阴性，HBV-DNA阳性，其原因可能是因为HBsAgELISA测定敏感性低，对极低浓度的HBsAg测不出，而PCR具极高的灵敏度，HBV-DNA含量即使很低也可检测出来；或在HBV感染早期，此时所有乙肝免疫标志物尚未产生。 b.与抗-HBs的关系：HBV感染恢复期，抗-HBs阳性，血清HBV-DNA检测一般为阴性，但少部分亦可为阳性，特别是肝组织HBV-DNA测定阳性率仍很高，说明HBV还没有从肝脏中完全清除掉。只有HBV-DNA测定阴性才是病毒消除的明确指标。 　c.与HBeAg、抗-HBe和抗-HBc的关系：HBeAg阳性，HBV-DNA检测几乎全为阳性；HBeAg阴性而抗-HBe和抗-HBc阳性者，仅表明病毒复制减弱，但并未完全消失，血清HBV-DNA的阳性率仍可高达80%。因此HBV-DNA检测是评价HBV传染性的最可靠方法。 ③抗病毒药物治疗乙肝的疗效评价：使用定量PCR测定乙肝患者血中HBV-DNA的含量在治疗前后的变化，可以判断相应药物的疗效，从而确定有效的治疗方案，经治疗后若HBV-DNA阴转，说明疗效显著。 ④筛查献血员，防止乙肝病毒输血后感染。 ⑤监测血制品的传染性、乙肿疫苗的安全性。 丙型肝炎病毒抗体检验(抗-HCV) 【正常参考值】　抗丙肝抗体（抗-HCV）：阴性（ELISA法） 【临床意义】 ①抗-HCV是一种非保护性抗体，阳性是诊断HCV感染的重要依据。 ②抗-HCVIgM阳性，a.)表明HCV近期感染，常见于急性HCV感染，是诊断丙肝的早期敏感指标；持续阳性常可作为转为慢性肝炎的指标。b.)是HCV活动的指标，在慢性HCV感染时，若抗-HCVIgM阳性只表示病变活动，常伴有AＬＴ升高；c.)提示病毒持续存在并有复制，是判断HCV传染性的指标。 ③抗-HCVIgG出现晚于抗-HCVIgM，阳性表明体内已有HCV感染，但不能作为HCV感染的早期诊断指标，而且由于实验试剂的限制、患者免疫力的差异，在疾病早期抗-HCVIgG阴性不能完全排除HCV感染，必要时行HCV-RNA的检测。在慢性期、持续感染或丙肝恢复期，抗-HCVIgG多为阳性。 丙型肝炎病毒RNA(HCV-RNA)定性和定量检验　 【正常参考值】　HCV-RNA定性（RT-PCR法）：阴性 荧光定量PCR法：HCV-RNA＜103拷贝／ml 【临床意义】 HCV-RNA阳性，有助于HCV感染的早期诊断：提示HCV复制活跃，传染性强。HCV-RNA和抗-HCV同时阳性，提示活动性感染；HCV-RNA阴转，提示复制受抑，预后较好；HCV-RNA阴性而抗-HCVIgG阳性提示既往感染。HCV-RNA检测有助于发现抗-HCV阴性期的急慢性肝炎，尤其对抗-HCV低滴度反应患者更有意义。 　HCV-RNA定量检测，可连续观察HCV-RNA的动态变化，对判断病情及预后、监测干扰素等药物的疗效以及检测血制品的安全性有重要意义。 丁型肝炎病毒抗原检验（HDVAg） 【正常参考值】　HDVAg定性：阴性 【临床意义】 HDVAg在血清中出现较早，但仅持续1～2周就很快下降，在急性感染后1～2周就难以检测到，因此多数临床上疑诊为急性丁型肝炎的病人，由于检测不及时，往往血清HDVAg呈阴性反应。 HDVAg阳性是诊断急性HDV感染的最好而又最直接的证据。慢性HDV感染患者血清中HDVAg可反复阳性。HDVAg与HBsAg同时阳性，表示丁型和乙型肝炎病毒同时感染，患者可迅速发展为慢性或急性重症肝炎。 丁型肝炎病毒抗体检验（抗-HDVIgM／IgG） 【正常参考值】　抗-HDVIgM和抗-HDVIgG定性：阴性 【临床意义】 抗-HDV是一种非保护性抗体。 ①抗-HDVIgM阳性，见于急性HDV感染。抗-HDVIgM出现较早，持续时间较短，可用于丁型肝炎早期诊断。 ②抗-HDVIgG阳性，只能在HBsAg阳性血清中测得，是诊断慢性丁型肝炎的可靠血清学指标。抗-HDVIgG在HDV感染急性期滴度低，慢性感染期滴度高，HDV感染终止后抗-HDVIgG阳性仍可持续多年。 HBV／HDV联合感染时，血清中首先出现乙肝表面抗原，然后肝内丁肝抗原阳性。急性期血清出现一过性丁肝抗原阳性即消失，随即出现丁肝抗体。因此，丁型肝炎的血清诊断主要依据丁肝抗体的检验。 丁型肝炎病毒RNA(HDV-RNA)定性检验 【正常参考值】HDV-RNA定性（RT-PCR法）：阴性 【临床意义】HDV-RNA阳性可明确诊断为丁型肝炎。 戊型肝炎病毒的免疫学检验(HEV) 　戊型肝炎病毒(HEV)的传播方式（粪-口）及临床表现与甲型肝炎相似，但淤胆症状较常见。 戊型肝炎病毒抗体检验(抗-HEV) 【正常参考值】抗-HEVIgM和抗-HEVIgG定性：阴性（ELISA法） 【临床意义】 ①抗-HEVIgM阳性：表明新近感染HEV，但持续时间较短，可作为急性感染的指标。 ②抗-HEVIgG阳性：表示有HEV既往感染史或感染恢复期后期。 戊型肝炎病毒RNA(HEV-RNA)定性检验 【正常参考值】HEV-RNA定性（RT-PCR法）：阴性 【临床意义】早期诊断指标，对抗体检测结果进行确证。 庚型肝炎病毒抗体检验 【正常参考值】　ELISA法：阴性 【临床意义】 庚肝病毒感染一般经血液传播，抗体阳性表示曾感染过HGV，多见于输血后肝炎或使用血液制品引起HGV合并HCV感染的患者。但是，目前HGV感染的血清学检测方法还不成熟。 庚型肝炎病毒RNA检验 【正常参考值】 RT-PCR法为阴性 【临床意义】 RNA阳性表明有HGV存在。 输血传播病毒肝炎的免疫学检验（TTV） 　【正常参考值】PCR法为阴性。 【临床意义】TTV DNA阳性表明有TTV存在。 α–L–岩藻糖苷酶(AFU) 【测定方法】 4–硝基苯–α–L–岩藻吡喃糖苷显色速率法 【参考范围】 12～40U/L 【临床意义】 升高见于： 1．原发性肝癌，其特异性和敏感性较AFP 高。 2．转移性肝癌、胆管细胞癌、恶性间皮瘤、肝硬化等，但升高不明显。 3．妊娠结束后5天降到正常。 降低见于： 1．卵巢肿瘤 2．B淋巴细胞白血病 腺苷脱氨酶(ADA) 【参考范围】　4～24U/L 【临床意义】 1．肝脏损伤的敏感指标。①重症肝炎发生酶胆分离时，ADA明显升高；②急性肝炎前期ADA升高不如ALT明显，后期ADA升高率高于ALT，且恢复较ALT为迟，与组织学恢复一致。③慢性肝炎、肝硬化和肝细胞癌患者ADA升高显著；失代偿肝硬化ADA明显高于代偿期。 2．ADA随着肝纤维化加重活性增加。 3．肝细胞性黄疸病人血清ADA多数升高，阻塞性黄疸病人血清ADA多属正常或升高不明显。 4．结核性胸膜炎、腹膜炎患者胸腹水及血清中，ADA的活力明显升高；癌症病人的胸腹水及血清ADA活力正常或升高不明显。 5．结核性脑膜炎性脑脊液中ADA活力升高，病毒性脑膜炎升高正常或不明显。 谷氨酸脱氢酶(GLDH) 【参考范围】　0～11U/L 【临床意义】 1．各类肝病患者的谷氨酸脱氢酶明显升高，且肝脏损伤程度越严重其升高的程度越高。谷氨酸脱氢酶的检测对各类肝病的诊断、肝细胞损伤程度的评价、疗效观察及预后具有重要的参考价值 2．还可用于梗阻性黄疸与非梗阻性黄疸的鉴别。 血清淀粉酶（AMY）测定 血清淀粉酶(AMY) 【参考范围】　血清： ＜140 U/L（37℃）； 尿液：＜640 U/L。 【临床意义】 1．病理性升高：多见于急性胰腺炎、胰管阻塞、胰腺癌、胰腺损伤、急性胆囊炎、胃溃疡、腮腺炎等，以上疾病时，往往患者的血清淀粉酶与尿中淀粉酶同时升高。 2．病理性降低：主要见于重症肝炎、肝硬化、糖尿病等。 3．巨淀粉酶血症时，尿淀粉酶正常，但血清淀粉酶明显升高。 4．坏死性胰腺炎，淀粉酶不升高，血清钙降低者预后不良。 血清淀粉酶同工酶测定 【参考范围】 胰型（P型）：血清：0.23～0.61 ；　尿液：0.52～0.84 。 唾液型（S）型： 血清：0.39～0.77；　尿液：0.16～0.48 。 【临床意义】 淀粉酶同工酶分为胰型（P型）和唾液型（S）型两种。 1．P型增加：常见于急、慢性胰腺炎。 2．S型增加：常见于高淀粉血症及肺小细胞癌、急性耳下腺炎等。 脂肪酶(LPS) 【参考范围】 0～40U/L 【临床意义】 病理性升高： 1、急性胰腺炎：可持续升高10～15天。 2、胰腺癌和胆管炎时也常常增高。 3、脂肪组织破坏时如骨折、软组织损伤手术后可轻度增高。 4、个别慢性胰腺炎、肝癌、乳腺癌的病人也增高。 胰淀粉酶(P-AMY) 【参考范围】 0～53U/L 【临床意义】 增高常见于急性胰腺炎、胰腺癌。 血清胆碱酯酶(ChE) 【参考范围】 5000～12000U/L 【临床意义】 1、血清胆碱脂酶降低： ⑴肝病：当有肝实质损害时，此酶降低，随着肝功能改善而逐渐上升至正常。急性肝炎其降低程度与肝损害程度呈正相关。慢性肝炎、肝硬化时此酶持续下降。因而可以用于估计肝脏储备功能和判断肝病预后。 ⑵脂肪肝时此酶正常，而肝癌并有肝硬化时此酶明显下降，因而有鉴别诊断意义。 ⑶阿米巴肝病80％低于正常，在治疗后可恢复正常；有机磷中毒、严重感染、重度结核病、败血症、营养不良、孕妇、口服避孕药等亦下降。 2．血清胆碱脂酶升高：甲状腺机能亢进、肾脏疾病、高脂血症等高于正常。 血清单胺氧化酶(MAO) 【参考范围】 0.2～0.9　U/L。 【临床意义】 血清单胺氧化酶活性升高见于： 1．肝硬化：反映结缔组织MAO的活性，当肝组织结缔组织增多时，结缔组织中的MAO进入血内，所以血清此酶活性增高，临床上用于观察肝硬化程度，根据腹腔镜观察，重症肝硬化患者70％～80％MAO增高，而且与肝硬化结节程度呈正相关，但对早期肝硬化并不敏感。 2、肝炎：急性肝炎其MAO活性可正常或稍增高，而当有大块肝坏死，大量肝细胞线粒体破坏，MAO释放入血，血中MAO亦会明显增高；慢性肝炎在无活动性肝细胞损害的情况下，MAO多属正常，但当有活动性肝细胞损害时，MAO亦增高。 3、其他疾病：原发性肝癌、甲状腺机能亢进、糖尿病、充血性心力衰竭等MAO亦会增高。 血清亮氨酸氨基肽酶（LAP） 【参考范围】 男性： 18.3 ～ 36.7　U/L；　女性： 16.3 ～ 29.2　U/L。 【临床意义】 1．肝癌、胆道癌、胰癌时明显增高，阻塞性黄疸时也明显增高，常达正常的5倍以上。 2．病毒性肝炎、急性胰腺炎、胆囊炎、肾病时，可中度增高。 3．慢性肝炎、肝硬化时，正常或稍高，慢性胰腺炎时多正常。 4．妊娠2～5个月，可中度增高，后期可达正常上限的2～4倍。所以，有人认为LAP水平可用来监测正常妊娠。 5．有饮酒习惯者可稍高。 血清5ˊ-核苷酸酶（5ˊ-NT） 【参考范围】 2 ～ 17 U/L。 【临床意义】 增高常见于原发性及转移性肝癌、胆道癌、胰腺癌、胆管炎、胆道阻塞、急慢性肝炎、肝硬化、药物性肝损害等。骨骼疾病时此酶不增高。 血清胰蛋白酶（Try） 【参考范围】 0.1～0.5mg/L。 【临床意义】 增高常见于急性胰腺炎、胰腺癌。 血清碱性磷酸酶同工酶 【参考范围】 成人：ALP2 ＞ ALP3 或 ALP2≈ALP3；　 儿童：ALP2 ＜ ALP3 。 【临床意义】 1．血清中ALP不是单一的酶，而是一组同工酶，分型为ALP1～ALP6 ，正常人血清中只出现ALP2及ALP3 ，O或B型血的正常人，饭后偶尔出现ALP5 。 2．出现ALP1：常见于阻塞性黄疸、转移性肝癌、局限性肝损害、脂肪肝等，ALP1 ＞ ALP2 。 3．出现ALP2：肝细胞癌、转移性肝癌时可出现ALP1 ，同时ALP2增加；原发性肝癌不出现ALP1　，仅ALP2增加。 4．出现ALP3 ：常见于小儿增生性疾病。 5．出现ALP4 ：常见于妊娠后期（耐热性ALP）。晚期患者有1%的人可出现ALP4 。 6．出现ALP5 ：O或B型血之肝硬变者显著增加。 7．出现ALP6 ：常见于溃疡性结肠炎活动期。