山东省政协委员

省社会组织联合会医药卫生专业委员会会长

山东大学齐鲁医院中医科主任

刘德山说，面对数量激增的失能及半失能群体带来的公共健康问题及经济负担，2022年我们调研了临沂、泰安、东营、威海多家医养结合养老机构，了解山东省内失能与半失能老人养老服务工作现状，探索现行养老模式存在的问题及失能老人护理难点，从多维度提出了失能与半失能老人预防与干预的建议，更好应对失能和半失能老人的养老问题和健康问题。

1、完善我省长护险制度建设，加大养老产业支持力度。目前除医保部门负责的长护险制度外，还有民政部门的居家养老制度、卫健部门的家庭签约医生制度，三项制度均可通过医护人员上门，为群众提供医疗、护理或生活照护服务。建议做好三项制度在待遇条件、定点机构、上门人员、服务内容等方面的统筹衔接，进一步发挥制度合力，明确制度保障的界限，避免出现医保基金、公共卫生资金、财政补助资金的重复补贴和浪费现象。同时通过财政补助、福利彩票公益金划拨、社会捐助等多渠道筹资，保障长期护理保险基金筹集的相对独立性、可靠性，为参保人提供长期护理保险待遇保障的专项资金。此外，加快推进长期护理保险等老年福利制度由部分试点转向全面推广，扩大制度的覆盖人群范围、保障范围，提高待遇标准，探索将城乡居民纳入制度覆盖范围的筹资机制和缴费标准。失能老人本就属于弱势老年群体，而高龄、经济困难、丧偶、农村地区的失能老人更是弱势中的弱势。建议设计一套动态的甄别机制，将这部分失能老人与其他失能老人分离开来，实施差别化、倾斜化的保障政策，并逐步增加照护服务项目，以满足全体失能人员的多元化照护需求。

2、探索地方医养结合服务模式，支持社会资本进入医养健康领域。山东省各地结合实际，积极探索，建立了多样化的医养结合服务模式。管理部门应归纳梳理我省医养结合服务的典型模式，建议各地根据实际情况向典型模式靠拢。支持保险公司、信托投资公司等金融机构作为投资主体举办医养结合机构，坚持多渠道融资并鼓励大型非公医养结合机构走大型化、连锁化道路。另外，要确保优惠政策到位。落实对社会组织及养老服务企业土地、税费等方面优惠政策。如在界定的经营范围内减轻税费负担、水电气热价格优惠、土地供应保障;为资金薄弱、发展困难的民营机构采购智能设备给予补贴，缩小养老机构间建设水平差异，推进适老化及去医院化建设的普及。

3、培养优质照护人才，建立稳定照护队伍。照护人员是养老事业的重要服务提供者，应当从教育源头入手，加快发展梯级养老专业人才教育。重点加强高等院校老年医学、康复、护理、老年服务与管理等专业人才培养，并适当扩大招生规模。健全学校与医院和其它有关方的联动机制，整合校地资源，共建医养结合培训基地，探索普通高校、职业院校、研究机构、行业协会与医养结合机构协同培养模式。通过采取综合措施，促进专业人才尽快提升从知识到能力的转化速度。其次，培训是建立稳定、高质量、高素质照护队伍的重点内容。应完善多层次养老服务培训机制，完善包含基本生活照料、医学护理知识和专业操作实践的培训项目，并制定养老护理员职业技能标准及考核评价体系，从照护质量、专业知识等多方面进行严格评定。最后，应确保照护队伍的稳定性。建议不断完善养老服务从业人员激励政策，建立养老服务褒扬机制，让养老护理员的劳动创造和社会价值在全社会得到尊重。

4、提供多样化照护服务，满足失能老人多方位需求。应对机构内养老护理员进行合理排班，尽量避免进行高强度工作，提高护理员待遇，从根源上解决养老需求和服务供给之间的矛盾;同时确保照护服务的多样性和丰富性，关注失能老人的身心健康，针对具体情况采取针对性措施进行改进。例如，护理人员应严密观察老人精神状态并进行及时评估，积极与心理学校建立合作关系，增设心理照护岗，对有抑郁、自杀倾向的老人老年人进行心理干预;养老机构应督促相关部门就护理用品质量、物价加强监管把控，严格质量标准检验，同时积极纠正老年人饮食观念，制定正规的营养处方，通过视频或官方新闻等形式进行健康宣教，预防压疮、营养不良等不良健康事件的发生;政府应通过政策引导、财税支持等方式，鼓励盈利性和非盈利性机构参与提供失能老人照护服务，以满足老年人特殊需求，调动老年人对生活的热爱和兴趣。

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