近年，广大群众对阿尔茨海默病的关注度很高，但多数人并不太了解细节。前几天，电影《妈妈!》上映，是国内银幕首次正视阿尔茨海默病家庭现实境遇的影片。影片讲述85岁妈妈独自照顾65岁阿尔茨海默病女儿的感人故事，细致展示阿尔茨海默病患者发病的状况和细节，很多观众震惊于患者发作时的各种不可预测状况，对阿尔茨海默病家庭的艰辛有了进一步的了解。

9月21日是“世界阿尔茨海默病(AD)日”，今年的主题是“Know Dementia, Know Alzheimer's-Together, we can do so much (知彼知己，早诊早智-携手向未来)”，将聚焦痴呆症诊断后的支持，旨在强调诊断后支持痴呆症患者和家庭的重要性。齐鲁医院神经内科认知专业组一直在践行国际阿尔茨海默病组织(ADI)的理念，每个月最后一周，开展一期针对认知障碍患者及家庭的公益讲座，收到良好的社会效益。

2022年世界阿尔茨海默病(AD)日，我们围绕痴呆症患者和家庭的常见问题进行解答，借此提高公众认识，并挑战有关阿尔茨海默病和其他类型痴呆的不当理念。

1.痴呆症的常见病因有哪些？

导致痴呆症状的病因众多，各种病因最终导致大脑内神经细胞(神经元)丢失，出现痴呆。其中痴呆症的 50〜60%，归因于阿尔茨海默病，其次依次是血管性痴呆、路易体痴呆和额颞叶痴呆等。不同类型痴呆的界线不一定是鲜明的，阿尔茨海默病和血管性痴呆约占痴呆病例的90%。

2.痴呆症的早期症状是什么？

痴呆的早期症状，因病因类型而不同。然而，它们有很多相似的地方，如记忆力缺失和实践能力丧失，这两点使得个体无法正常工作或参加社会活动。

痴呆对不同个体影响是不同的。没有两个人的症状演变会完全一样。每个人有自己独一无二的个性、健康状况和社会属性，这决定了发生痴呆后对于每个个体的日常生活影响不同。

3.我妈妈罹患阿尔茨海默病，我会得吗？

只有在极少数情况下，阿尔茨海默病会在家族中传播。

在这些病例中，疾病的发生与某个基因的遗传突变存在 直接联系。这些由基因突变导致的遗传性痴呆，罕见，包括家族性阿尔茨海默病、额颞叶颞呆、血管性痴呆等。它们起病通常在 65岁以前。对于有家族性阿尔茨海默病(AD)的家庭而言，患者的兄弟、姐妹和子女，有50%发生AD的概率。

4.老年性痴呆能治愈吗？

目前还无法彻底治愈阿尔茨海默病或其他痴呆症，现有药物只是延缓疾病进展。目前，仍然不清楚如何防止不同类型痴呆从发生到发展，以及如何逆转这个过程。随着更多研究投入到痴呆病因研究中，有望在今后可以出现更有效的治疗。

那么，降低个体罹患阿尔茨海默病或其他痴呆风险的一种最好方法，就是践行有利于健康的行为方式，包括精神和躯体2个方面的健康。记住很重要的一句口头禅：对你心脏有益的，对你的大脑也有益(what is good for your heart is good for your brain.)。

在没有药物治愈AD时，仍有几种药物可以帮助改善症状，延缓病情发展。包括：第一类是胆碱酯酶抑制剂，如多奈哌齐、利斯的明等，可用于轻、中、重度AD;第二类是非选择性兴奋性氨基酸受体拮抗剂，美金刚，用于中、重度AD;第三类是作用于脑肠轴、在中国上市的甘露特钠，适用于轻、中度AD。何时开始服用上述药物，都可以不同程度延缓疾病发展。

5.如何控制AD患者的躁闹和激越？

建议将安眠药或镇静剂等药物的使用保持在最低限度，因为它会使痴呆患者更加混乱。用于转移患者注意力的实用技巧、情感支持等非药物治疗同样重要和有效，它们可减少 70%镇静剂或抗精神病药的使用。例如，有位患者后半生一直做领导干部，当他躁闹时，孩子的一句“过来开会你主持”会使他立刻安静;一位患者非常痴迷《父母爱情》这部电视剧，躁闹中家人只要播放这部剧，患者立马安静。因此，AD患者激越和躁闹的“开关”，需要照料者用心去挖掘。

6.AD可以预防吗？

我们知道的是，年龄越大，AD发病越多，究竟是什么触发了脑组织内的特征性改变，仍不知晓。

基因，对于AD和其他罕见病发生中发挥一定作用，异常突变基因可能会直接导致发病。但通常情况下，基因仅仅是赋予个体对某种疾病的易感性，环境等后天因素对于触发疾病是必需的。

因此，在没有特异性预防AD的方法做推荐时，我们所能建议的就是健康生活方式，如饮食均衡，规律锻炼、保持精神和社交活动活跃，不吸烟，不饮酒。2020年，《柳叶刀》杂志提出关于“痴呆预防、干预和照护”的一个生命历程模型(见下图)，表明可通过调节12种危险因素，预防或延迟全球40%的痴呆发生。

早年失去教育学习(占7%)

中年失去听力(占8%)

高血压(占2%)

肥胖(占1%)

大脑受外伤(占3%)

每周超过21个酒精单位的饮酒(占1%，一个酒精单位=10克酒精，相当于250毫升4%啤酒或76毫升13%葡萄酒)

晚年抽烟(占5%)

抑郁(占4%)

不运动(占2%)

孤独(占4%)

糖尿病(占1%)

空气污染(占2%)。

7．目前多少人患有痴呆？

65岁前，1/1000发生痴呆;65岁以后，痴呆症患病率达 1/20, 年龄超过 80岁，患病率高达 1/5。

截至2020年，全球大约5000万痴呆人口，到 2050年将达 1.5亿，是现在的3倍。在快速发展和人口密集的地区，这一数字上升更快，如中国、印度和拉丁美洲，估计 到 2050年 ，68%的痴呆人口位于上述地区。

因此，中国正面临严峻挑战。如今年国际阿尔茨海默病组织发布的主题所言，我们在一起，可以做得更多。让我们携手向未来！

作者简介：

李怡

女，博士，副主任医师。一直专注于认知障碍的临床及基础研究。

学术兼职：

中华医学会神经病学分会神经生化学组委员

中国医师协会神经内科医师分会认知障碍学组委员

中国卒中协会血管性认知障碍分会委员

山东省医学会神经内科学分会痴呆与认知障碍学组委员

山东老年医学学会痴呆与认知障碍专委会副主任委员

山东省疼痛研究会头面痛专业委员会副主任委员

山东省防痨协会神经内科分会常务委员

山东省医学会行为医学分会委员

郭丹丹

女，博士，医师。长期致力于认知障碍、帕金森病等神经系统变性疾病的临床及基础研究。

【作者：李怡 郭丹丹 来源：神经内科 责编：李小诗、崔子昂 审核：刘艳】