病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一类传染病。目前已知的肝炎病毒主要分为五种，分别为甲、乙、丙、丁和戊型，其中乙肝和丙肝是两种主要类型，它们可以导致感染者罹患慢性疾病，是引发肝硬化和癌症的最常见病因。

世界卫生组织21日在日内瓦发布的《2017年全球肝炎报告》显示，病毒性肝炎是全球第七大死亡原因，目前全球大约有3.25亿人感染慢性乙肝病毒或丙肝病毒。2015年，病毒性肝炎共造成134万人死亡，与结核病和艾滋病导致的死亡人数相当。目前，世卫组织已将病毒性肝炎列为全球公共卫生面临的重要威胁之一。2016年，WHO制定了《2016年—2021年全球卫生部门艾滋病、病毒性肝炎和性传播感染战略》，提出实现一个无病毒性肝炎传播的世界，所有病毒性肝炎患者都能获得安全、负担得起和有效的预防、护理和治疗服务。目标是到2030年消除病毒性肝炎的公共卫生威胁，即以2015年为基础，到2030年，病毒性肝炎新发感染率下降90%，死亡率降低65%。

今年世界肝炎日的主题为“使肝炎关怀服务更贴近患者”。这一主题倡导加强病毒性肝炎的医疗普及和健康教育，使肝炎医疗服务更贴近初级卫生设施和社区，以便于将诊断、治疗和预防慢性病毒性肝炎的指导和医疗服务惠及每一位肝炎患者。对于慢性乙肝及慢性丙肝患者，随着医学的发展和医疗技术的不断进步，特别是抗病毒药物的迭代和普及，在有限疗程内实现治愈已不再遥不可及，但患者对疾病的认识和健康管理意识仍有待于加强，实现消除病毒性肝炎的愿景需要全社会、患者和医疗服务提供者的共同努力。

乙型肝炎

是我国最常见的病毒性肝炎。世卫组织估计，2019年，有2.96亿人患有慢性乙肝感染，每年有150万新发感染者。2019年，乙型肝炎导致约82万人死亡，主要死亡原因为肝硬化和肝细胞癌(原发性肝癌)。我国曾是一个乙肝大国，1992年的全国乙肝血清流行病学调查，显示我国乙肝病毒表面抗原(HBsAg)携带率高达9.75%，通过30年的乙肝防治工作的开展，特别是乙肝疫苗列入新生儿计划免疫以及母婴阻断技术的开展，让乙肝病毒在我国的流行状况大为改观，根据2014年的调查数据，我国一般人群的HBsAg携带率已经下降至为5%~6%，5岁以下儿童乙型肝炎病毒感染率降至1%以下，摘掉了乙肝大国的帽子。但由于我国人口基数巨大，目前仍有庞大的慢性乙肝人群，据统计，我国目前约有7000万乙型肝炎病毒(HBV)感染者，其中2800万为慢性乙型肝炎患者。慢性乙肝病毒感染如不加干预，罕见自愈，通常疾病进展隐匿而缓慢，故容易为感染者忽视，使得进展为肝硬化、肝癌的风险增大。随着医疗水平的进步和治疗理念的更新，临床治愈(又称功能性治愈)已成为慢性乙肝治疗的新目标。所谓临床治愈即完成有限疗程治疗后，血清HBsAg和HBV-DNA持续检测不到，肝脏炎症缓解和肝组织病理学改善，终末期肝病发生率显著降。临床治愈类似于急性HBV感染后自发性病毒清除的状态，标志着慢性乙肝持久免疫学控制，是目前国内外指南推荐的理想治疗目标。然而HBsAg阴转发生的年龄≥50岁是HBsAg转阴患者肝癌发生的危险因素之一，因此对于适合的优势人群应尽可能追求早期临床治愈。与完全治愈不同，临床治愈可在优势慢乙肝人群中通过优化治疗方案实现。2013年起，肝病科开始参与浙江大学牵头的“提高HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者HBsAg阴转率新方案和新方法的研究”国家科技重大专项，联合国内10余家肝病和感染病领域的优势单位，寻找乙肝功能治愈的新方案和新方法。经过国家“十二五”和“十三五”共两个五年计划的支持，发现一部分优势患者通过核苷(酸)类似物序贯/联合聚乙二醇干扰素α治疗可获得临床治愈，HBsAg阴转率达到30%以上。研究发现，获得临床治愈的患者肝脏炎症和病理学改变将得到长久改善，并发症的发生率将大大降低。我国2018年启动的中国慢性乙型肝炎临床治愈(珠峰)工程项目研究结果也显示，在优势人群(HBsAg≤1500IU/mL)中经过12-48周的药物治疗，HBsAg的清除率为10.3%-32.8%，因此对于慢性乙肝患者，如果符合一定条件应积极尽早进行治疗，力争达到临床治愈的目标，以减少肝硬化失代偿、肝功能衰竭和肝癌的发生，从而改善患者生活质量和延长生存时间。

丙型肝炎

也可出现慢性化病程，并可发展导致肝硬化和肝癌。全球估计有5800万慢性丙型肝炎病毒感染者，每年约有150万新发感染病例。我国丙肝病毒感染者约有1000万，每年新增多达20万。由于丙肝病毒新发感染通常没有症状，因此在新近感染期很少有人得到诊断。对于那些发展为慢性丙肝病毒感染者而言，感染状况往往得不到诊断，因为感染者在获得感染后的几十年内依然没有症状，直至出现对肝脏造成严重损害的继发症状时才得以诊断。早期诊断能够预防可能因感染带来的健康问题并防止病毒传播，因此丙肝筛查的普及在丙肝的预防和早期诊断中十分关键。《中国病毒性肝炎防治规划(2017-2020年)》提出，到2020年全国总体实现血站丙肝病毒(HCV)检测率达到100%，将丙型肝炎检测纳入体检范畴，对检查发现丙肝抗体阳性者要提供必要的确诊及抗病毒治疗等有关服务。由于直接作用抗病毒药物(DAAs)的问世，大多数丙型肝炎病毒感染者可以得到治愈，但对于一部分患者而言，泛基因型直接抗病毒药物仍然十分昂贵。在国际上已经获批准的DAAs中，大部分已经在我国获得批准，并且部分药物已纳入国家医疗保险报销方案。这些措施大大提高了丙肝治疗药物的可及性，未来随着初级医疗中心和社区卫生服务的不断完善，为慢性丙型肝炎感染者提供检测、关怀和治疗将更加贴近患者、惠及大众。

甲型肝炎和戊型肝炎

常导致急性肝炎，一般不引起慢性化病程，但其危害不容忽视。世卫组织估计，2016年，全世界有7134人死于甲型肝炎(占病毒性肝炎死亡率的0.5%)，而戊型肝炎大约导致4.4万人死亡(占病毒性肝炎死亡率的3.3%)。甲肝和戊肝主要通过粪口途径传播，其暴发往往与污染食物或水有关，因此改善环境卫生和保障食品安全是抵御该病的最有效方法。加强大众的健康教育和科学普及有助于帮助普通人群养成良好的个人卫生习惯，减少甲肝和戊肝的传播。对于高风险和易感人群和通过接种相应的疫苗获得对甲肝和戊肝的抵抗力。

病毒性肝炎

是全球性的公共卫生挑战，需要全社会的共同关注和努力以应对其造成的健康威胁和疾病负担，随着病毒性肝炎的诊断、治疗和预防更加进步和普及，随着大众对病毒性肝炎的疾病认识和防治意识更加完善，消除病毒性肝炎的愿景将早日实现。

作者简介

范玉琛，博士，博士后，山东大学齐鲁医院肝病科副主任（主持工作），山东大学临床教授，研究员，副主任医师，山东大学齐鲁医院博士后合作导师，硕士生导师，山东省泰山学者青年专家，山东大学齐鲁医院杰出青年人才

，中华医学会医学病毒学分会青年学组副组长，中华医学会感染病学分会青年委员，中国医师协会感染科医师分会青年委员，中国研究型医院学会感染病专业委员会委员，山东省医师协会感染科医师分会副主任委员，《国际流行病学传染病学杂志》第三届通讯编委，The Journal of Clinical and Translational Hepatology、Frontiers in Molecular Bioscience：Molecular Diagnostics and Therapeutics和Hepatitis Monthly等3本SCI杂志副主编，Canadian Journal of Gastroenterology and Hepatology杂志编委，国家自然科学基金评审专家，。以第一作者或通讯作者在Clinical Gastroenterology and Hepatology、Applied Catalysis B: Environmental、Alimentary Pharmacology & Therapeutics等发表SCI论文25篇，单篇最高影响因子19.503分。主持国家重点研发计划1项、国家自然科学基金2项、省部级项目4项、校级项目3项，山东大学“光动力医学”青年交叉创新群体核心成员。获得山东省科技进步二等奖2项。

【作者：范玉琛 来源：肝病科 责编：李小诗 审核：刘艳】