高血压：全世界最常见的慢性病

高血压是全世界最常见的慢性病，是造成心脑血管疾病、肾脏损伤以及其他多个系统健康问题的元凶。全世界估计有12.8亿30-79岁成年人患有高血压，其中三分之二生活在低收入和中等收入国家。高血压分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压没有明确的病因，而继发性高血压是指由其他疾病引起的血压升高。

定期监测，精准测量血压

在未使用降压药物的情况下，非同日3次诊室血压测量收缩压≥140mmHg和(或)舒张压>90mmHg，可诊断为高血压。血压超过130/80mmHg也应引起关注。伴随我国基层医疗卫生的发展，基层医疗卫生机构通过国家基本公共卫生服务项目为35岁以上高血压患者提供长期随访管理服务。我们建议，如果血压升高(见表1)应尽早予以控制。

表 1 血压水平分类和定义(单位：mmHg)

对于已确诊的高血压患者，推荐家庭血压监测(HBPM)进行自我血压监测。随着电子血压计在家庭中的普及，家庭血压监测已成为高血压管理中不可或缺的部分，建议高血压患者每天早、晚各测量2~3次取平均值。血压控制良好时，每周也应至少测量一天。同时我们也建议没有诊断高血压的家庭成员在家中定期测量血压。受环境及心理因素的影响，患者在医院测量的血压结果有时会较日常生活的血压水平升高或降低，我们称之为“白大衣高血压”或者“隐匿性高血压”。此外，人体血压水平在一天之内处于动态变化中，家庭血压监测能够有效反映患者血压变化情况，便于医生提供个性化的治疗方案。

控制血压，防止靶器官损伤

控制血压的第一步是生活方式干预。控制血压的有效手段有：

1.减少钠盐摄入：减少烹调用盐，WHO推荐每人食盐摄入量不超过6g/日;

2.补充钾盐：每日吃新鲜蔬菜和水果;

3.低脂饮食：减少食用油摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏;

4.减轻体重：建议超重和肥胖者减轻体重，BMI不超过 24kg/m2 ;

5.适量运动：运动可降低交感活性、缓解紧张情绪，建议根据自身条件适量有氧运动和柔韧性练习;

6.戒烟戒酒：吸烟与饮酒均可增加心脑血管病风险，建议高血压患者戒烟戒酒。

7.保持心理平衡：应保持积极乐观的心态，避免负面情绪。必要时积极接受心理干预。

单纯生活方式干预无法达标的高血压患者，应接受降压药物治疗。只要坚持规律服用降压药物，科学降压，就能减少心脏、肾脏、大脑和眼睛的靶器官损伤，并发症发生风险就会下降。目前常用降压药物主要包括钙通道阻滞剂、血管紧张素受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂以及由以上药物组成的固定配比复方制剂(表2)。不同降压药物的作用部位和途径不同，患者对降压药物的敏感性和适应性存在个体差异，因此应在医生指导下用药。

表2常见降压药物

【专家提醒】

1.平稳降压。如果血压降低过快容易发生缺血甚至脑梗死，大多数降压药需要服用3—4周才能达到效果，不要盲目换药。

2.长期服药。有的患者发现血压正常了就减量甚至停药，使血压忽高忽低，造成更大的心脑血管损伤。如需减药，应密切监测血压变化，并让医生调整治疗方案。

3.定期复查。监测心、脑、肾损伤指标，及时与医生沟通，调整治疗方案。

4.不能用保健品、保健理疗或食疗替代降压药治疗。

专家简介:

山东大学齐鲁医院心内科卜培莉

主任医师、山东大学教授、博士生导师，内科教研室副主任。

擅长高血压、冠心病、心力衰竭、心脏危重病的现代诊断和治疗，成立了高血压专病医联体山东省中心，牵头成立的山东省高血压及相关疾病医疗大数据科技创新联盟已列入山东省卫健委的健康医疗大数据单病种队列研究科技创新联盟(培育)名单，参加了国家科技部老年高血压专项研究(STEP 研究)。

目前为中华医学会心血管病学分会全国委员、中华医学会心血管病分会女性健康学组副组长、山东省医学会心血管病学分会副主任委员、山东省医师协会心血管医师分会副主任委员，获评2016年山东省十佳女医师、山东大学优秀临床教师、山东大学“我心目中的好导师”称号。共指导硕士生、博士生30多名，获山东省硕士学位论文指导奖，发表论文31篇，作为项目负责人或骨干承担或参加国家自然基金、973前期课题子课题、国家重点研发项目子课题、山东省自然基金、山东省科技发展计划等项目10余项，获高等教育学校科学进步就二等奖一项、山东省科技进步三等奖、山东省教委科技进步二等奖各一项。为国家自然科学基金及山东省科技攻关课题等评审专家，并任《中华心力衰竭和心肌病杂志》、《山东大学学报(医学版)》、《Clinical Cardiology》等数个专业期刊的编委或审稿专家，主编或参编著作 7 部。